朔州人去外地看病不用备案了？全省率先取消转外就医备案全解读

很多朔州市民都在问：异地就医去外地看病还要不要备案、怎么直接结算、报销比例会不会降。但不知道朔州2023年12月起已全省率先取消转外就医备案。朔州异地就医到底怎么办？本文3分钟帮你理清全流程。

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维度	内容
适用人群	朔州市职工医保和居民医保参保人，含临时转外就医、异地长期居住、常驻异地工作人员
核心结论	朔州2023年12月1日起全省率先全面取消转外就医备案，临时转外无需备案直接结算，异地长期居住人员备案后双向享受待遇
关键数据	取消备案2023.12.1、转诊起付500/600/700、转诊报销87%/92%、咨询0349-2155659

3分钟帮你理清朔州异地就医备案与直接结算全流程，从为什么办到办没办成全覆盖。

一、为什么要了解异地就医政策（政策背景 + 取消备案的意义）

1.1 政策出台背景

2023年11月20日，朔州市医疗保障局发布调整异地就医相关政策的通知，自2023年12月1日起在全省率先全面取消转外就医备案。这意味着所有本市居民和职工临时转往市域外定点医疗机构就医住院或异地急诊治疗时，无需办理备案手续，均可实现出院直接结算。

2023年12月1日起，朔州在全省率先全面取消转外就医备案，所有本市居民和职工临时转往市域外定点医疗机构就医住院或异地急诊治疗时，无需办理备案手续，均可实现出院直接结算。（来源：http://szxxgk.shuozhou.gov.cn/szfxxgk/fdzdgknr/zdxx/yljk/202311/t20231120_645827.shtml）

这意味着什么：以前朔州人去外地看病，得先跑医保局开转诊证明、办备案，不然回来报销要降比例甚至报不了。现在不用了，拿着社保卡或医保电子凭证，直接去外地定点医院住院，出院时当场结算，按政策规定报销，不用自己先垫钱再跑回来报销。

1.2 对您的影响

取消备案后，朔州参保人临时去外地看病的流程大大简化。但需要注意，转诊就医的起付线和报销比例与本地住院不同。根据朔州市医疗保险服务中心一次性告知书，转外异地住院起付线为三类500元/二类600元/一类700元，转诊支付比例0-1万元87%、1-10万元92%，均低于本地住院的90%/95%。

1.3 不了解政策的后果

如果不了解朔州已取消备案的政策，可能会白跑一趟医保局去办备案，或者误以为不能直接结算而全额垫付医疗费后再回来报销，增加资金压力和时间成本。异地长期居住人员如果不备案，则无法在备案地和参保地双向享受医保待遇。

二、哪些人需要办理异地就医（适用人群 + 备案类型）

2.1 适用人群

朔州异地就医政策覆盖两类人群：①临时转外就医人员——所有本市职工和居民医保参保人，临时转往市域外定点医疗机构就医住院或异地急诊治疗，无需备案直接结算；②异地长期居住人员——包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，这类人员需要办理备案，备案后可在备案地和参保地双向享受医保待遇，一经备案长期有效。

2.2 办理前提条件

临时转外就医无需任何前提条件，只要是朔州正常参保人员即可在市域外定点医疗机构直接结算。异地长期居住人员备案需满足：①已在朔州参加职工或居民医保且正常缴费；②在市域外长期居住（异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作）；③通过"国家医保服务平台"APP或线下医保经办窗口办理备案手续。

2.3 不适用情形

以下情形不适用直接结算：①在非医保定点医疗机构就医的费用；②超出医保目录范围的药品、诊疗项目和服务设施费用；③因违法犯罪、酗酒、自残、交通事故等第三方责任导致的医疗费用；④未正常缴费或医保待遇处于等待期的参保人员。

三、异地就医怎么办理（备案流程 + 直接结算 + 真实案例）

3.1 所需材料

材料名称	份数	要求	备注
身份证	1	原件	临时转外就医直接结算时出示
社保卡或医保电子凭证	1	原件	出院结算时使用，支持刷脸结算
异地居住证明	1	原件或复印件	仅异地长期居住备案需要
工作证明	1	加盖单位公章	仅常驻异地工作人员备案需要

3.2 办理流程（时间线）

第1步：确认就医类型
临时转外就医（出差、旅游、探亲期间突发疾病，或自行选择去外地大医院看病）——无需备案，直接去外地定点医院住院。异地长期居住（退休后随子女在外地定居、被单位长期派驻外地工作）——需要先备案。

第2步：异地长期居住人员备案（线上/线下）
线上：下载"国家医保服务平台"APP，注册登录后进入【异地备案】模块，填写备案地、备案类型，上传居住证明或工作证明，提交后一般1-2个工作日审核通过。线下：携带身份证、居住证明到朔州市医疗保险服务中心（朔州市开发区招远路1号政务服务中心医疗保险窗口，电话0349-2155659）办理备案，一经备案长期有效。

第3步：就医与直接结算
在外地定点医疗机构住院时，出示社保卡或医保电子凭证（可通过"国家医保服务平台"APP或"山西医保"微信公众号激活，支持刷脸即时结算），出院时医院直接计算医保报销金额，个人只需支付自付部分。生育医疗费用已实现省内异地直接结算，纳入省内异地住院费用就医结算信息系统。

异地长期居住人员备案后可在备案地和参保地双向享受医保待遇，一经备案长期有效。跨省异地就医可通过"国家医保服务平台"APP线上备案。（来源：http://szxxgk.shuozhou.gov.cn/szfxxgk/fdzdgknr/zdxx/yljk/202311/t20231120_645827.shtml）

3.3 办理渠道详解

线上渠道："国家医保服务平台"APP办理异地长期居住备案、查询异地定点医疗机构；"山西医保"微信公众号激活医保电子凭证、查询参保信息。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
朔州市医疗保险服务中心	朔州市开发区招远路1号政务服务中心医疗保险窗口	0349-2155659	周一至周五9:00-17:00	政务服务中心站下车

渠道选择建议：临时转外就医无需任何操作，直接去外地定点医院即可。异地长期居住人员建议优先使用"国家医保服务平台"APP线上备案，足不出户即可完成；老年人或不熟悉手机操作的可到招远路政务服务中心窗口办理，有工作人员指导。

3.4 本地与转外就医报销对比表

就医类型	起付线（三类/二类/一类）	报销比例（0-1万/1-10万）	年度基本封顶	是否需要备案
本地住院	300/400/500元	90%/95%	10万元	不需要
转外异地住院	500/600/700元	87%/92%	10万元	不需要（朔州已取消）

3.5 真实案例计算

案例：朔州职工医保参保人张先生，因病情需要转往外地一类医院住院治疗，总医疗费用8万元，全部为医保目录内费用。

• 第一步：确认起付线。转外异地一类医院起付线700元。
• 第二步：计算可报销费用。80000 - 700 = 79300元。
• 第三步：分段计算报销。0-1万元部分：10000 × 87% = 8700元。1-10万元部分：(79300 - 10000) × 92% = 69300 × 92% = 63756元。
• 第四步：合计报销。8700 + 63756 = 72456元。
• 第五步：个人自付。80000 - 72456 = 7544元（含起付线700元）。
• 实际报销比例：72456 ÷ 80000 = 90.6%。

如果张先生在朔州本地一类医院住院，起付线500元，报销比例90%/95%，可报销金额会更高。

四、异地就医报销怎么查（结果验证 + 到账确认 + 失败原因）

4.1 办理结果查询方式

直接结算的，出院时医院会提供结算单，上面明确显示总费用、医保报销金额、个人自付金额。异地长期居住备案结果可通过"国家医保服务平台"APP【异地备案】模块查询审核状态。也可拨打朔州医保咨询热线0349-2155659或0349-12345查询备案状态和异地就医结算情况。

4.2 到账时间与金额确认

直接结算的，出院时当场完成报销，无需等待到账。如果因特殊情况未能直接结算，需要回朔州办理零星报销，携带身份证、社保卡、费用发票、费用明细清单、出院小结到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路1号政务服务中心）窗口办理，审核通过后报销金额打入指定银行账户。

4.3 常见失败原因与补救方法

常见失败原因包括：①就医医院不是医保定点医疗机构，无法直接结算，需回朔州办理零星报销；②医保电子凭证未激活或社保卡损坏，出院时无法结算，可先激活电子凭证或补办社保卡；③异地长期居住备案未通过，在备案地无法直接结算，需补充材料重新备案；④医保断缴或处于等待期，无法享受待遇，需尽快补缴恢复待遇。

朔州市已全面实现医保即时结算，大力推进智慧医保便民服务平台建设，村医上门问诊可通过"刷脸"即时完成医药费用报销。（来源：http://szxxgk.shuozhou.gov.cn/szfgzbm/szsrmfkbgs_14178/zfxxgkml_11394/gzdt/202408/t20240813_689662.shtml）

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：取消备案后去任何医院都能直接结算

纠正：朔州取消的是转外就医备案手续，但不是所有医院都能直接结算。只有全国医保定点医疗机构才能实现异地直接结算。就医前应通过"国家医保服务平台"APP查询目的地的定点医疗机构名单，避免去非定点医院导致无法结算。

5.2 误区2：异地长期居住和临时转外都不需要备案

纠正：临时转外就医确实不需要备案，但异地长期居住人员（异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作）仍需办理备案。备案后可在备案地和参保地双向享受医保待遇，一经备案长期有效。不备案的话，在外地长期居住期间就医可能无法直接结算。

5.3 误区3：异地就医报销比例和本地一样

纠正：根据朔州市医疗保险服务中心一次性告知书，转外异地住院起付线为500/600/700元（高于本地的300/400/500元），转诊支付比例为87%/92%（低于本地的90%/95%）。所以异地就医的个人自付会比本地高一些，病情允许的情况下优先在本地定点医院治疗。

政策导读

朔州市市级政策

政策名称	朔州市调整异地就医相关政策
适用范围	朔州市
发文机构	朔州市医疗保障局
发文字号	—
发文日期	2023-11-20
执行日期	2023-12-01
当前状态	有效
重点内容	全省率先全面取消转外就医备案，临时转外就医无需备案直接结算，异地长期居住人员备案后可在备案地和参保地双向享受待遇，一经备案长期有效
原文链接	http://szxxgk.shuozhou.gov.cn/szfxxgk/fdzdgknr/zdxx/yljk/202311/t20231120_645827.shtml

山西省级政策

政策名称	山西省、市两级医保经办机构联络方式（2025年8月版）
适用范围	山西省
发文机构	山西省医疗保障局
发文字号	晋医保函
发文日期	2025-08-01
执行日期	2025-08-01
当前状态	有效
重点内容	公布全省11市医保经办机构联络方式，支持线上办理60余项医保业务，异地就医备案可通过线上渠道办理
原文链接	https://ybj.shanxi.gov.cn/lxfs/202508/t20250801_9928748.html

国家级政策

政策名称	中华人民共和国社会保险法
适用范围	全国
发文机构	全国人民代表大会常务委员会
发文字号	中华人民共和国主席令第35号
发文日期	2010-10-28（2018年修正）
执行日期	2011-07-01
当前状态	有效
重点内容	基本医疗保险制度，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算
原文链接	http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/201812/t20181229_186272.html

常见问题 FAQ

Q: 朔州取消转外就医备案后，去外地看病还需要开转诊证明吗？
A: 不需要。自2023年12月1日起，朔州在全省率先全面取消转外就医备案，所有本市居民和职工临时转往市域外定点医疗机构就医住院或异地急诊治疗时，无需办理备案手续和转诊证明，均可实现出院直接结算。只需携带社保卡或激活医保电子凭证，在外地定点医院出院时直接结算即可。如对政策有疑问，可拨打朔州医保咨询热线0349-2155659。

Q: 朔州退休后随子女在外地长期居住，医保怎么用？
A: 这种情况属于异地长期居住人员，需要办理异地就医备案。备案后可在备案地和参保地双向享受医保待遇，一经备案长期有效。办理方式：①线上通过"国家医保服务平台"APP【异地备案】模块提交，上传居住证明；②线下携带身份证、居住证明到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路1号政务服务中心医疗保险窗口，电话0349-2155659）办理。备案成功后，在备案地定点医院住院可直接结算。关于医保关系转移，请参考《朔州医保关系怎么转移》。

Q: 异地就医时医院说不能直接结算怎么办？
A: 首先确认该医院是否为全国医保定点医疗机构，可通过"国家医保服务平台"APP查询。如果是定点医院但无法结算，可能原因包括：①医保电子凭证未激活或社保卡损坏，可现场激活电子凭证；②医保断缴或处于等待期，需确认缴费状态；③异地长期居住备案未通过。如果确实无法直接结算，可先全额垫付，保留好费用发票、费用明细清单、出院小结，回朔州后到招远路1号政务服务中心医疗保险窗口办理零星报销。

行动建议 / 实操清单

步骤1：确认自己的就医类型。如果是临时去外地看病（出差、旅游、探亲、自行转院），无需任何备案操作，直接携带社保卡或医保电子凭证前往外地定点医院，出院时直接结算。就医前通过"国家医保服务平台"APP查询目的地定点医疗机构名单。

步骤2：如果是异地长期居住（退休随子女、常驻外地工作），尽快办理异地就医备案。线上通过"国家医保服务平台"APP提交，或线下携带身份证、居住证明到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路1号政务服务中心医疗保险窗口，电话0349-2155659，周一至周五9:00-17:00）办理。备案后在备案地和参保地双向享受待遇，长期有效。

步骤3：激活医保电子凭证。通过"国家医保服务平台"APP或"山西医保"微信公众号激活，全市定点医院药店通用，支持"刷脸"即时结算。异地就医时即使忘记带社保卡，也可以用电子凭证结算。保留好每次异地就医的结算单，以备后续查询和核对报销金额。

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