很多朔州市民都在问：高血压、糖尿病等慢性病门诊长期买药能报销吗？但很多人不知道哪些病属于门诊慢特病、怎么申请认定、报销比例多少？朔州门诊慢特病到底怎么办理？本文3分钟帮你理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 朔州市参加基本医疗保险（职工医保和居民医保）且患有规定范围内慢性病、特殊疾病的参保人 |
| 核心结论 | 朔州执行全省统一46种门诊慢特病病种和准入退出标准，居民医保基金报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额；2026年8月朔州进一步规范全市门诊慢特病保障制度 |
| 关键数据 | 46种病种、居民报销70%、不设起付线、按月度/年度限额、2026年8月新政、咨询0349-2155659 |
3分钟帮你理清朔州门诊慢特病认定与报销全流程，从病种目录到申请认定全覆盖。
一、为什么要办（政策背景 + 目的 + 不办的后果）
1.1 政策出台背景
山西省统一实施46种门诊慢特病病种和准入退出标准，居民医保基金报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额。这是《关于统一全省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及准入标准的通知》（晋医保发〔2024〕18号）明确规定的。2026年8月，朔州市印发《关于进一步规范全市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的实施方案》，进一步规范全市门诊慢特病保障制度。
全省统一实施46种门诊慢特病病种和准入退出标准，居民医保基金报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额。2026年8月朔州市印发《关于进一步规范全市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的实施方案》。（来源：https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/xxgkml/202512/t20251222_10017541.html）
这意味着什么：以前慢性病患者门诊买药全部自费（或只能刷个人账户），长期下来经济负担很重。现在有了门诊慢特病政策，被认定为慢特病的患者，在定点医疗机构门诊治疗相关疾病时，可以享受医保报销待遇。居民医保报销比例70%，而且不设起付线（不像普通门诊统筹要先扣起付线），对慢性病患者是重大利好。46个病种覆盖了高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病。
1.2 对您的影响
以朔州某居民医保参保人张大爷为例，患有2型糖尿病（属于门诊慢特病病种），已通过慢特病认定。每月在定点医疗机构门诊购买降糖药花费500元（医保目录内），按居民医保门诊慢特病报销比例70%计算，每月报销350元，个人自付150元。年度报销4200元，大大减轻了长期用药的经济负担。如果不办理慢特病认定，这500元只能走普通门诊统筹（起付线+报销比例更低）或全额自费，负担重得多。
1.3 不办的后果
不办理门诊慢特病认定的，慢性病患者门诊买药只能走普通门诊统筹（起付线+报销比例更低，且有年度限额）或全额自费，长期用药经济负担重。不了解46种病种目录的，可能患有符合条件的慢性病但不知道可以申请认定，白白损失报销待遇。不在定点医疗机构门诊治疗的，慢特病费用不能报销。超过病种月度/年度支付限额的部分，需个人自付或走其他保障渠道。
二、谁能办（适用人群 + 办理条件）
2.1 适用人群
朔州市门诊慢特病认定适用人群：①参加朔州市职工基本医疗保险的参保人；②参加朔州市城乡居民基本医疗保险的参保人（2026年度个人缴费400元/年，财政补助700元）。患有全省统一46种门诊慢特病病种范围内疾病，且符合准入标准的参保人，均可申请门诊慢特病认定。认定通过后，在定点医疗机构门诊治疗相关疾病享受医保报销待遇。
2.2 办理前提条件
申请门诊慢特病认定需：①正常参加朔州市基本医疗保险并按时缴费；②患有46种门诊慢特病病种范围内的疾病；③符合该病种的准入标准（需提供二级以上定点医疗机构的诊断证明、病历、检查检验报告等）；④在定点医疗机构门诊治疗。居民医保报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额。
2.3 不适用情形
以下情形不享受门诊慢特病待遇：①所患疾病不在46种门诊慢特病病种目录内的；②不符合病种准入标准的（如病情较轻未达到认定标准）；③在非定点医疗机构门诊治疗的；④治疗非认定病种疾病的费用（按普通门诊统筹处理）；⑤医保目录外的药品和项目；⑥未通过慢特病认定的（即使患有慢性病，也需先认定才能享受待遇）。
三、怎么办（材料清单 + 流程时间线 + 渠道 + 真实案例）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证 | 1 | 原件及复印件 | 核实身份 |
| 社保卡 | 1 | 原件 | 医保身份凭证 |
| 诊断证明 | 1 | 二级以上定点医疗机构开具 | 加盖医院公章 |
| 门诊病历 | 1 | 原件 | 近一年就诊记录 |
| 住院病历 | 1 | 复印件 | 如有住院史 |
| 检查检验报告 | 1 | 原件 | 如化验单、影像报告等 |
| 门诊慢特病申请表 | 1 | 填写完整 | 医保经办窗口领取 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：准备材料
到二级以上定点医疗机构就诊，由医生开具诊断证明，整理近一年的门诊病历、住院病历（如有）、检查检验报告等材料。确认所患疾病属于46种门诊慢特病病种目录，且符合准入标准。填写门诊慢特病申请表（可在医保经办窗口领取或网上下载）。
第2步：提交申请
携带上述材料到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路政务服务中心医疗保险窗口，电话0349-2155659）提交门诊慢特病认定申请，办公时间周一至周五9:00-17:00。也可通过定点医疗机构医保办代为提交申请。部分病种可由具有资质的定点医疗机构直接认定。
第3步：审核认定与待遇享受
医保经办机构组织专家审核，符合准入标准的予以认定，发放门诊慢特病资格凭证（或在医保系统中标记）。认定通过后，在定点医疗机构门诊治疗认定病种时，持医保电子凭证或社保卡直接结算，系统自动按慢特病政策报销。居民医保报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额。
参保人员可在定点医疗机构门诊治疗慢特病，享受医保报销待遇。全省统一实施46种门诊慢特病病种和准入退出标准。（来源：https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/xxgkml/202512/t20251222_10017541.html）
3.3 办理渠道详解
线上渠道：
①"国家医保服务平台"APP：查询门诊慢特病病种目录、查询认定进度、查询报销记录
②"山西医保"微信公众号：查询缴费记录、个人账户余额、消费记录
③部分定点医疗机构：线上提交认定申请
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 朔州市医疗保险服务中心 | 朔州市开发区招远路1号政务服务中心医疗保险窗口 | 0349-2155659 | 周一至周五9:00-17:00 | 政务服务中心站下车 |
渠道选择建议：建议先到二级以上定点医疗机构就诊，由医生判断是否符合慢特病准入标准并开具诊断证明，再携带材料到政务服务中心窗口提交申请。老年人建议由家人陪同办理，或通过定点医疗机构医保办代为提交。认定通过后，每次门诊取药时主动告知医生已办理慢特病认定，确保按慢特病政策结算。
3.4 门诊慢特病与普通门诊对比表
| 对比项 | 门诊慢特病（居民） | 普通门诊统筹（职工） | 备注 |
|---|---|---|---|
| 起付线 | 不设起付线 | 一类80/二类50/三类30元/次 | 慢特病更优惠 |
| 报销比例 | 70% | 55%/60%/65% | 慢特病比例更高 |
| 支付限额 | 按病种设月度/年度限额 | 年度限额 | 各有限制 |
| 适用范围 | 46种认定病种 | 所有普通门诊 | 慢特病需认定 |
| 用药范围 | 认定病种相关药品 | 医保目录内药品 | 慢特病限定病种 |
3.5 真实案例计算
案例：朔州某居民医保参保人李大妈，患有高血压（属于门诊慢特病病种），已通过慢特病认定。每月在二类定点医疗机构门诊购买降压药花费400元（医保目录内）。
- 门诊慢特病报销：400×70%=280元
- 个人自付：400-280=120元
- 年度报销：280×12=3360元
- 年度自付：120×12=1440元
对比：如果未办理慢特病认定，走普通门诊统筹（居民医保无门诊统筹，需全额自费或刷个账），每年自付4800元。办理慢特病认定后，每年节省3360元。
如李大妈同时患有糖尿病（另一个慢特病病种），可分别申请认定，两个病种的月度/年度限额分别计算，不互相占用。
四、办没办成（结果验证 + 查询方式 + 失败原因）
4.1 办理结果查询方式
提交门诊慢特病认定申请后，可通过以下方式查询进度和结果：①拨打朔州医保咨询热线0349-2155659或0349-12345查询认定进度；②携带身份证到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路政务服务中心）窗口查询；③在定点医疗机构门诊结算时，如系统自动按慢特病政策报销（70%、无起付线），即表示认定已通过。认定通过后，医保系统中会标记慢特病资格，无需领取实体凭证。
4.2 到账时间与金额确认
认定通过后，在定点医疗机构门诊治疗认定病种时，持医保电子凭证或社保卡直接结算，报销金额即时从总费用中扣除，个人只需支付自付部分（居民医保报销70%，不设起付线）。可通过"国家医保服务平台"APP查询每次门诊报销明细，核对报销比例是否为70%、是否扣除了起付线（慢特病不应有起付线）。如发现按普通门诊政策结算（而非慢特病），及时联系医院医保办或拨打0349-2155659核实认定状态。
4.3 常见失败原因与补救方法
常见失败原因包括：①所患疾病不在46种门诊慢特病病种目录内，无法申请，可走普通门诊统筹或住院报销；②不符合病种准入标准（如病情较轻、检查指标未达到认定标准），需病情进展后重新申请，或咨询医生是否有其他可认定的病种；③材料不完整（缺少诊断证明、检查检验报告等），需补充材料后重新提交；④在非定点医疗机构门诊治疗，慢特病费用不能报销，务必选择定点医疗机构；⑤治疗非认定病种的费用，按普通门诊统筹处理，不能享受慢特病待遇。
2026年8月朔州市印发《关于进一步规范全市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的实施方案》，进一步规范全市门诊慢特病保障制度。（来源：https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/xxgkml/202512/t20251222_10017541.html）
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：只要有慢性病就能享受门诊慢特病报销
纠正：门诊慢特病有严格的病种目录（全省统一46种）和准入标准，不是所有慢性病都能认定。必须同时满足：①所患疾病在46种病种目录内；②符合该病种的准入标准（需提供二级以上医院的诊断证明和检查检验报告）；③通过医保经办机构的审核认定。患有慢性病但不符合准入标准的，不能享受慢特病待遇，只能走普通门诊统筹或住院报销。建议先到医院就诊，由医生判断是否符合标准。
5.2 误区2：门诊慢特病报销没有限额，花多少报多少
纠正：门诊慢特病按病种设置月度/年度支付限额，超过限额的部分需个人自付。不同病种的限额不同（根据疾病治疗费用水平设定），具体限额标准按山西省统一规定执行。居民医保报销比例70%，不设起付线，但有限额约束。建议慢性病患者合理规划用药，在限额内充分享受报销待遇，超过限额的部分可咨询是否有其他保障渠道（如医疗救助、大额补助等）。
5.3 误区3：办理一次慢特病认定终身有效
纠正：门诊慢特病实行动态管理，有准入标准也有退出标准。如果病情好转不再符合准入标准，或长期未治疗该病种，可能被取消慢特病资格。部分病种需要定期复查或重新认定。建议慢性病患者遵医嘱定期复查，保留好病历和检查报告，以备资格复核时使用。如被取消资格，病情进展后可重新申请认定。2026年8月朔州新出台的实施方案对准入退出标准有进一步规范。
政策导读
朔州市市级政策
| 政策名称 | 朔州市人民政府办公室关于印发《朔州市2026年度城乡居民基本医疗保险集中征缴工作实施方案》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 朔州市 |
| 发文机构 | 朔州市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 朔政办函〔2025〕46号 |
| 发文日期 | 2025-10-21 |
| 执行日期 | 2025-10-17 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 2026年度居民医保个人缴费400元/年，财政补助700元，集中征缴期2025年10月17日至2026年2月25日，困难群众分类资助，居民医保参保人可享受门诊慢特病待遇 |
| 原文链接 | http://szxxgk.shuozhou.gov.cn/zbwj/202511/t20251104_750359.shtml |
山西省级政策
| 政策名称 | 关于统一全省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及准入标准的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 山西省 |
| 发文机构 | 山西省医疗保障局 |
| 发文字号 | 晋医保发〔2024〕18号 |
| 发文日期 | 2024年 |
| 执行日期 | 2025年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全省统一46种门诊慢特病病种和准入退出标准，居民医保基金报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额 |
| 原文链接 | https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/xxgkml/202512/t20251222_10017541.html |
国家级政策
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第35号 |
| 发文日期 | 2010-10-28（2018年修正） |
| 执行日期 | 2011-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 基本医疗保险制度，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用按规定从基本医疗保险基金中支付，门诊慢特病保障是基本医保的重要组成部分 |
| 原文链接 | http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/201812/t20181229_186272.html |
常见问题 FAQ
Q: 朔州门诊慢特病有哪些病种？报销比例多少？
A: 朔州执行全省统一46种门诊慢特病病种和准入退出标准（《关于统一全省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及准入标准的通知》晋医保发〔2024〕18号），涵盖高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、慢性肾炎、类风湿关节炎等常见慢性病和特殊疾病。居民医保基金报销比例70%，不设起付线，按病种设置月度/年度支付限额。2026年8月朔州市印发《关于进一步规范全市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的实施方案》，进一步规范全市门诊慢特病保障制度。如对病种目录和认定标准有疑问，可拨打朔州医保咨询热线0349-2155659，或到开发区招远路政务服务中心医疗保险窗口咨询。
Q: 朔州门诊慢特病怎么申请认定？需要什么材料？
A: 朔州门诊慢特病认定流程：①到二级以上定点医疗机构就诊，由医生开具诊断证明，整理近一年的门诊病历、住院病历（如有）、检查检验报告等材料；②填写门诊慢特病申请表；③携带身份证、社保卡、诊断证明、病历、检查检验报告、申请表到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路政务服务中心医疗保险窗口，电话0349-2155659）提交申请，办公时间周一至周五9:00-17:00；④医保经办机构组织专家审核，符合准入标准的予以认定；⑤认定通过后，在定点医疗机构门诊治疗认定病种时直接结算，按70%报销。也可通过定点医疗机构医保办代为提交申请。
Q: 朔州门诊慢特病和普通门诊统筹有什么区别？可以同时享受吗？
A: 门诊慢特病和普通门诊统筹是两项不同的待遇，针对不同场景。门诊慢特病：针对46种认定病种，居民医保报销70%，不设起付线，按病种设月度/年度限额，需先申请认定。普通门诊统筹：针对所有普通门诊（职工医保），起付线80/50/30元，报销55/60/65%，无需认定。两者不能同时用于同一笔费用：治疗认定病种的门诊费用按慢特病政策报销，治疗非认定病种的门诊费用按普通门诊统筹报销。如果同时患有认定病种和其他疾病，分别按对应政策结算。关于普通门诊报销，请参考《朔州职工门诊看病怎么报销》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人，先到二级以上定点医疗机构就诊，由医生判断是否符合46种门诊慢特病准入标准，开具诊断证明，整理门诊病历和检查检验报告。如符合条件，携带身份证、社保卡、诊断证明、病历、检查报告、申请表到朔州市医疗保险服务中心（开发区招远路政务服务中心，电话0349-2155659）提交认定申请，办公时间周一至周五9:00-17:00。
步骤2：认定通过后，每次在定点医疗机构门诊取药时，主动告知医生已办理慢特病认定，确保按慢特病政策结算（居民医保70%、无起付线）。结算后核对结算单上的报销比例和金额，如发现按普通门诊政策结算，及时联系医院医保办或拨打0349-2155659核实认定状态。
步骤3：遵医嘱定期复查，保留好病历和检查报告，以备慢特病资格复核时使用。关注病种月度/年度支付限额，合理规划用药，在限额内充分享受报销待遇。如同时患有多种慢特病，可分别申请认定，限额分别计算。每年关注朔州市医保局发布的门诊慢特病政策调整通知（2026年8月新出台规范方案）。如被取消资格，病情进展后可重新申请。
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