您是上饶慢性病患者，需要长期门诊服药，但不清楚哪些病种能申请门诊特殊病种、Ⅰ类和Ⅱ类待遇有什么区别，也担心定点药店能不能报销，上饶门诊慢特病怎么办、全省统一67种病种怎么分？本文3分钟帮您理清病种分类与报销规则。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 上饶市患有门诊慢特病的职工及居民医保参保人员 |
| 核心结论 | Ⅰ类不设起付线按住院待遇报销；Ⅱ类不设起付线按就诊医院住院比例报销，病种不同年度限额不同；定点药店参照医院比例报销 |
| 关键数据 | 全省67种、35种基本+32种拓展、Ⅰ类住院待遇、Ⅱ类按住院比例、5种跨省直接结算、电话0793-8202666 |
很多人问：上饶Ⅰ类和Ⅱ类门诊慢特病待遇有什么区别？这意味着什么？Ⅰ类门诊慢特病不设起付线，报销比例和年度基金最高支付限额按就诊医疗机构住院待遇执行；Ⅱ类不设起付线，报销比例按就诊医疗机构住院报销比例执行，但病种不同年度最高支付限额不同。
一、门诊慢特病分类与病种
1.1 全省统一病种目录
全省统一病种目录67种，其中35种基本病种全部纳入各地保障范围，32种拓展病种由各统筹地区选择纳入。上饶按省统一目录执行。
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用可跨省直接结算。
1.2 Ⅰ类与Ⅱ类待遇区别
| 类别 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ类 | 不设 | 按就诊医院住院待遇 | 按住院封顶 | 保障力度最大 |
| Ⅱ类 | 不设 | 按就诊医院住院比例 | 病种不同限额不同 | 按病种设限额 |
二、Ⅰ类门诊慢特病待遇
2.1 Ⅰ类待遇标准
上饶Ⅰ类门诊慢特病不设起付线，报销比例和年度基金最高支付限额按就诊医疗机构住院待遇执行。以职工在三级医院就诊为例，报销比例为85%，年度限额按住院封顶10万元执行。
2.2 真实案例计算
冯先生是上饶职工，患有恶性肿瘤，在三级医院门诊放化疗，年度目录内费用80000元：
- Ⅰ类慢特病，不设起付线
- 报销比例按三级医院住院标准：85%
- 可报销金额：80000 × 85% = 68000元
- 个人自付：12000元
如果冯先生是普通门诊统筹：
- 起付线300元
- 三级医院报销55%
- 年度限额2000元
- 可报销金额：仅2000元
这意味着什么？Ⅰ类慢特病待遇比普通门诊统筹高很多，恶性肿瘤等重大疾病患者通过慢特病认定后，门诊放化疗费用可按住院比例报销，年度限额也大幅提高。
三、Ⅱ类门诊慢特病与定点药店
3.1 Ⅱ类待遇标准
上饶Ⅱ类门诊慢特病不设起付线，报销比例按照就诊医疗机构住院报销比例执行；病种不同，年度基金最高支付限额不同。
3.2 定点零售药店报销
门诊慢特病定点零售药店报销比例：参照相应外配处方门诊慢特病定点医疗机构门诊慢特病报销比例执行。
关于医保电子凭证和线上办理的详细操作，请参考《上饶医保电子凭证》。
四、门诊慢特病申请办理流程
4.1 慢特病认定时间线
第1步：准备诊断证明材料
到二级以上定点医疗机构就诊，获取慢特病诊断证明、病历资料和相关检查报告，确认所患病种属于江西省慢特病目录（67种）。
第2步：提交认定申请
携带诊断证明和身份证、社保卡到上饶市医保经办大厅（广信大厦B栋3层）或通过江西智慧医保APP提交慢特病认定申请。
第3步：审核通过后享受待遇
医保经办机构审核通过后，参保人在定点医疗机构或定点零售药店就诊购药时，直接按慢特病政策报销，年度限额自动累计。
经办大厅周一至周五9:00-12:00、13:30-17:00办公，咨询电话0793-8202666。广丰区社会保险经办中心电话0793-2635156（永丰大道147号）。
五、常见误区与避坑指南
5.1 三大误区提醒
误区1：所有慢性病都能申请慢特病
江西省门诊慢特病有明确病种目录共67种，35种基本病种全部纳入，32种拓展病种由各地选择。不在目录内的慢性病不能享受慢特病待遇，只能按普通门诊统筹报销。
误区2：Ⅰ类和Ⅱ类慢特病待遇一样
Ⅰ类慢特病报销比例和年度限额按住院待遇执行（保障力度大），Ⅱ类按住院比例报销但病种不同年度限额不同。Ⅰ类主要针对恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病。
误区3：慢特病只能在医院开药
上饶门诊慢特病定点零售药店报销比例参照相应外配处方定点医疗机构执行，患者可凭外配处方到慢特病定点药店购药，享受同比例报销。
政策导读
市级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 2026年上饶市职工、城乡居民缴费及待遇政策明白卡 |
| 适用范围 | 上饶市门诊慢特病参保人员 |
| 发文机构 | 上饶市医疗保障局 |
| 发文字号 | 赣医保发〔2026〕1号 |
| 发文日期 | 2026年8月 |
| 执行日期 | 2026年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | Ⅰ类按住院待遇，Ⅱ类按住院比例，定点药店参照医院比例，5种慢特病可跨省直接结算 |
| 原文链接 | http://www.zgwn.gov.cn/BMGKT01/SHGYSY/202608/47fde3f611b94f55ac1e25c5ea468bdf.shtml |
省级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 江西省基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法 |
| 适用范围 | 江西省全省门诊慢特病参保人员 |
| 发文机构 | 江西省医疗保障局 |
| 发文字号 | 赣医保发〔2024〕号 |
| 发文日期 | 2024年 |
| 执行日期 | 2024年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全省统一病种目录67种，35种基本病种全部纳入，32种拓展病种由各地选择，规范认定流程 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/12/24/art_14_15221.html |
国家级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见 |
| 适用范围 | 全国高血压糖尿病门诊用药参保人员 |
| 发文机构 | 国家医保局等四部门 |
| 发文字号 | 医保发〔2019〕54号 |
| 发文日期 | 2019年 |
| 执行日期 | 2019年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 完善高血压糖尿病门诊用药保障，减轻患者门诊用药负担 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/10/9/art_7_3287.html |
常见问题 FAQ
Q: 上饶Ⅰ类和Ⅱ类慢特病有什么区别？
A: Ⅰ类门诊慢特病不设起付线，报销比例和年度限额按就诊医院住院待遇执行（如三级85%）；Ⅱ类不设起付线，报销比例按就诊医院住院比例执行，但病种不同年度限额不同。Ⅰ类保障力度更大。
Q: 上饶慢特病定点药店能报销吗？
A: 可以。上饶门诊慢特病定点零售药店报销比例参照相应外配处方门诊慢特病定点医疗机构执行，患者凭外配处方到慢特病定点药店购药可享受同比例报销。
Q: 上饶慢特病怎么申请认定？
A: 携带二级以上定点医疗机构诊断证明和病历资料，到上饶市医保经办大厅（广信大厦B栋3层，电话0793-8202666）或通过江西智慧医保APP提交认定申请，审核通过后享受待遇。
行动建议 / 实操清单
步骤1：确认所患病种是否在江西省慢特病目录内，可拨打0793-8202666咨询
对照全省统一67种病种目录，确认所患病种可申请。35种基本病种全部纳入，32种拓展病种由各地选择纳入。
步骤2：到二级以上医院开具诊断证明并申请认定
到定点医院就诊获取诊断证明和检查报告，通过江西智慧医保APP或经办大厅提交慢特病认定申请，广丰区可拨打0793-2635156咨询。
步骤3：优先在定点医疗机构或定点药店就诊购药
Ⅰ类慢特病按住院比例报销，Ⅱ类按住院比例执行。长期服药患者可凭外配处方到慢特病定点药店购药，享受同比例报销。
上饶门诊慢特病,Ⅰ类住院待遇,Ⅱ类按住院比例,全省67种,定点药店报销,5种跨省结算,赣医保发1号
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