信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 兰州市职工基本医疗保险参保职工（含灵活就业人员）、领取失业保险金期间的失业人员，以及男职工未参加基本医保的配偶 |
| 核心结论 | 在定点医疗机构住院分娩，政策范围内费用不设起付线、由医保基金支付，个人基本零自付；非定点或省外生产须先垫付再手工报销 |
| 关键数据 | 产前检查费定额 1000 元；指定机构产前疾病筛查费定额 160 元；住院分娩政策范围内 0 起付线、目录内甲乙类 100% 报销；手工报销须在生育后 1 年内申请 |
3 分钟理清兰州市生育定点与零自付规则，避免多花钱。
兰州市参保职工在定点医疗机构住院分娩，政策范围内费用不设起付线，由医保基金全额支付，个人基本零自付。若在非定点或省外生产，先自付再回参保地手工报销，同样按本地标准执行。
一、兰州生育就医为什么强调"定点"
定点机构才能直接联网结算
兰州生育医疗费用采用"经办机构与定点医疗机构直接结算"模式。参保人在定点机构住院分娩，出院时医保系统实时划扣，个人只需支付自费部分。
这套机制的前提是医院已接入医保结算网络。非定点机构没有结算通道，费用无法当场划扣。
在非定点生产会怎样
非定点生产并不等于不能报销，但流程完全不同：先由个人全额垫付，出院后带材料回参保地申请手工零星报销。
这里有两个现实成本。一是资金压力，分娩住院费需自己先垫；二是时间成本，手工报销要走审核流程，不像出院结算那样即时到账。
关键提醒：手工零星报销须在生育或终止妊娠后 1 年内提出申请，超期将无法受理。
二、"个人零自付"到底包含什么
政策范围内不设起付线
按《兰州市生育保险实施细则》，参保职工在定点医疗机构发生的生育及计划生育项目政策范围内住院医疗费用，不设起付线，由医保基金支付。
这句话含两层意思：一是没有"先自付多少才开始报"的门槛；二是政策范围内的部分由基金承担，而非按比例分担。
兰州市医保局公开介绍中把这一效果概括为"分娩个人零自付"：使用基本医保目录内甲类、乙类药品、耗材和服务项目发生的生育医疗费用，按 100% 比例全额报销。
哪些费用仍要自己掏
零自付的边界是"政策范围内"。以下情况仍由个人承担：
- 丙类项目及医保目录外的药品、耗材、检查
- 超出生育保险支付范围的自费项目
- 高于规定标准的床位差价等特需消费
这部分自费费用可使用职工基本医疗保险个人账户资金，也可用家庭共济账户资金支付，相当于给家庭留了一条缓冲渠道。
合并症与并发症也在保障内
分娩期间诊治合并症、并发症的医疗费属于生育医疗费范畴。妊娠期高血压、产后出血等情况在定点机构治疗，同样纳入生育医疗待遇结算，不需要单独走普通住院流程报销。
三、就医前必须确认的三件事
参保状态与缴费连续性
生育医疗待遇的享受起始时间与职工基本医疗保险一致。连续中断缴费 3 个月（含）以内、再次缴费当月整体补缴中断期间保费的，视同连续缴费；未按规定补缴或中断超过 3 个月的，中断期间待遇不予支付。
产前检查两项定额别漏领
产前检查费按定额发放，标准为 1000 元；在指定的定点医疗机构发生的产前疾病筛查费按定额报销，标准为 160 元。两项与住院结算是分开的，需按经办要求另行申领。
结算凭证要留全
即使当场直接结算，也建议保留费用清单、出院小结与结算单据。后续申领生育津贴、核对待遇明细时都可能用到。
政策导读
兰州市级政策
| 政策名称 | 关于印发《兰州市生育保险实施细则》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 兰州市 |
| 发文机构 | 兰州市医疗保障局、兰州市财政局、国家税务总局兰州市税务局 |
| 发文字号 | 兰医保发〔2025〕37号 |
| 发文日期 | 2025-06-27 |
| 执行日期 | 2025-06-27 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 参保职工在定点医疗机构发生的生育及计划生育项目政策范围内住院医疗费用不设起付线，由医保基金支付；产前检查费定额 1000 元；指定定点机构产前疾病筛查费定额 160 元；省内定点机构费用由经办机构直接结算，省外及省内未直接结算的由个人垫付后 1 年内申请手工零星报销 |
| 原文链接 | https://ybj.lanzhou.gov.cn/art/2025/7/1/art_15083_1520737.html |
甘肃省级政策
| 政策名称 | 甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 甘肃省 |
| 发文机构 | 甘肃省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 甘政办发〔2019〕95号 |
| 发文日期 | 2019-10-25 |
| 执行日期 | 2019-12-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴管理；统一定点医疗服务管理，执行统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围；生育医疗费用实行经办机构与定点医疗机构直接结算；确保职工生育期间待遇不变 |
| 原文链接 | https://gansu.gov.cn/gsszf/c100071/201910/110387/files/1b58113041604202a997caebc0218d74.pdf |
国家级政策
| 政策名称 | 国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国务院办公厅 |
| 发文字号 | 国办发〔2019〕10号 |
| 发文日期 | 2019-03-06 |
| 执行日期 | 2019-03-25 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一参保登记、基金征缴管理、医疗服务管理与经办信息服务；将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围；推动生育医疗费用由经办机构与定点医疗机构直接结算，确保职工生育期间待遇不变 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/zhengce/content/2019-03/22/content_5375946.htm |
三份文件构成兰州生育就医的完整依据链：国家层面确立两险合并与直接结算方向，甘肃省层面统一基金与定点管理，兰州市层面把待遇细化到"不设起付线、基金支付"的具体标准。对兰州参保人的直接影响是——选对定点机构，分娩住院这笔钱基本不用自己出；选错则要垫付并多等一段审核期。
深度分析 / 趋势展望
兰州这套做法在西北地区具有样本意义。多数统筹区仍按分娩方式设定额限额，兰州则改为"政策范围内基金支付"，把控费责任放在目录管理与支付方式改革上，而不是压在参保人身上。
2025 年兰州市生育保险基金支付待遇 6.15 亿元，惠及参保群众 2.78 万人次。基金规模能支撑零自付，说明目录内控费与直接结算的组合是可持续的。
同时，12 类治疗性辅助生殖医疗服务项目已纳入医保支付，累计报销 1361 万元、惠及超 8000 人次。未来一到两年，生育保障的重点大概率从"分娩环节"继续向"孕育全周期"延伸，产前、辅助生殖、产后康复的衔接会更紧密。
常见问题 FAQ
Q: 兰州生孩子必须在定点医院吗？不去定点还能报销吗？
A: 不是绝对不能去，但只有定点机构能直接结算。非定点生产需个人全额垫付，出院后在 1 年内回参保地申请手工零星报销。
Q: "个人零自付"是所有费用都不花钱吗？
A: 不是。指政策范围内住院费用不设起付线由基金支付，目录内甲乙类项目全额报销；丙类和目录外自费项目仍需个人承担。
Q: 兰州分娩住院自费部分能用医保卡余额付吗？
A: 可以。超出生育保险支付范围的自费费用，可使用职工基本医疗保险个人账户资金和家庭共济账户资金支付。
Q: 生孩子期间的妊娠高血压治疗费算在生育待遇里吗？
A: 算。分娩期间诊治合并症、并发症的医疗费属于生育医疗费，在定点机构治疗可一并结算。
Q: 中间断缴了两个月，还能享受生育医疗待遇吗？
A: 连续中断 3 个月（含）以内，再次缴费当月整体补缴中断期间保费的视同连续缴费；未补缴或中断超 3 个月，中断期间待遇不予支付。
行动建议 / 实操清单
步骤1：登录"兰州市医疗保障局"微信公众号或致电经办机构，确认当前参保状态与缴费连续性，预计耗时 10 分钟。
步骤2：在拟分娩医院确认其是否为医保定点及能否联网直接结算，预计耗时 15 分钟。
步骤3：孕期按经办要求申领产前检查费 1000 元定额，并到指定定点机构完成产前疾病筛查申领 160 元定额，预计耗时 30 分钟。
步骤4：住院时主动出示医保凭证，办理生育医疗直接结算，出院时核对结算单，预计耗时 20 分钟。
步骤5：若因非定点或省外生产需手工报销，收齐发票、费用清单、出院小结等材料，于生育后 1 年内提交申请，预计耗时 60 分钟。
本文来源：