很多昭通市民都在问：大病住院花费高，基本医保报完后还能不能二次报销？大家最关心大病保险起付标准和报销比例，但不知道具体衔接规则。昭通大病保险到底怎么报？本文3分钟帮您理清二次报销全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 昭通市职工医保参保人（含灵活就业人员） |
| 核心结论 | 大额医疗费用补助自动衔接基本医保，超过10万元部分按90%报销，年度最高支付限额40万元 |
| 关键数据 | 单位193元/人年、个人60元/人年、报90%、限额40万元、20种重大疾病补足90%不限额 |
3分钟帮您理清昭通大病保险从缴费、衔接、报销到限额的完整流程。
一、为什么要办（大病保障背景）
1.1 政策出台背景
昭通市建立职工大额医疗费用补助制度，作为基本医疗保险之上的二次保障，解决大病医疗费用超出基本医保最高支付限额后的负担问题，并对20种重大疾病实施综合保障。
昭通市待遇清单通知明确：职工大额医疗费用补助按单位193元/人年、个人60元/人年筹资，超过基本医保年度最高支付限额10万元的部分按90%报销，年度最高支付限额40万元。
这意味着什么：基本医保最高能报10万元，超过部分由大额补助接力再报90%，大病一年最多能报40万元，重大疾病还不受限额限制。
1.2 对您的影响
大病住院或门诊特殊病费用超过基本医保限额后，大额医疗费用补助自动衔接，无需另行申请；20种重大疾病经综合保障后补足到90%且不设限额。
1.3 不办的后果
大额医疗费用补助随职工医保一并征缴，单位漏缴或未参保将影响大病报销资格；中断缴费期间发生大额医疗费用，只能自付。
二、谁能办（参保范围与条件）
2.1 适用人群
昭通市参加职工医保的单位职工、灵活就业人员均同步参加职工大额医疗费用补助；居民医保参保人按规定享受居民大病保险待遇。
2.2 办理前提条件
职工医保正常参保且大额补助费用足额缴纳；医疗费用超过基本医保年度最高支付限额；费用属于政策范围内。
2.3 不适用情形
未参加职工医保或大额补助断缴人员；应由工伤保险、第三人负担的费用；境外就医费用不属于大病保障范围。
三、怎么办（衔接与报销流程）
3.1 所需材料（表格列出）
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1个 | 已激活 | 直接结算使用 |
| 出院结算单 | 1份 | 医院出具 | 含基本医保报销金额 |
| 费用清单 | 1份 | 与结算一致 | 大额衔接核对用 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：确认缴费
确认单位和本人已按时缴纳大额医疗费用补助，灵活就业人员在参保缴费时一并缴纳。
第2步：正常就医结算
大病住院或门诊特殊病就诊时出示医保凭证，系统自动按基本医保政策结算。
第3步：大额补助自动衔接
年度内基本医保报销达到最高支付限额10万元后，超出部分由大额医疗费用补助按90%自动报销，无需另行申请。
昭通市待遇清单明确：20种重大疾病及其他恶性肿瘤经基本医保、大额补助等综合保障后，报销不足90%的由基金补足到90%，不受最高支付限额限制。
3.3 办理渠道详解
线上渠道："云南医保"小程序可查询年度累计报销额度、大额补助使用情况和结算明细。
线下渠道（表格列出经办机构）：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 昭通市医疗保障局 | 昭通市昭阳区民欣街26号 | 0870-2229587 | 周一至周五8:30-12:00、14:30-18:00 | 乘公交至昭阳区中心城区下车 |
| 昭通市医保待遇保障科 | 昭通市昭阳区民欣街26号 | 0870-3191217 | 周一至周五8:30-12:00、14:30-18:00 | 市医保局办公区 |
渠道选择建议：大病报销全程自动衔接，无需专门申请；需要了解年度累计情况的，通过小程序查询即可，无需到窗口。
3.4 真实案例计算
王先生是昭通在职职工，年度内政策范围内住院费用合计18万元。基本医保按政策报销10万元（达到年度最高支付限额），剩余8万元由大额医疗费用补助按90%报销：8万×90%=7.2万元，个人仅再负担0.8万元。综合保障后，王先生18万元费用中个人总负担大幅降低。
四、办没办成（结果确认与查询）
4.1 办理结果查询方式
出院结算单上会列明基本医保和大额补助报销金额；通过"云南医保"小程序"消费记录"可查询年度累计报销情况。
4.2 到账时间与金额确认
大病费用在出院结算时同步完成基本医保和大额补助报销，当场确认金额；手工报销的按规定时限拨付。
4.3 常见失败原因与补救方法
大额补助断缴影响报销资格，需补缴后恢复；费用非政策范围内不予报销；跨统筹区就医未备案的可能影响直接结算，需按规定备案。
昭通市医保部门提醒：大额医疗费用补助随医保年度征缴，单位职工由单位代扣代缴，灵活就业人员缴费时请核对是否包含大额补助费用。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要自己另外买
昭通职工大额医疗费用补助随职工医保同步参加，费用由单位和个人承担，无需单独购买；居民医保参保人自动享受大病保险待遇。
5.2 误区2：大病保险只报销住院费用
门诊特殊病、门诊慢特病等大额门诊费用同样纳入保障，与住院限额合并计算，符合条件的自动衔接。
5.3 误区3：大额补助40万元用完后就没有保障了
20种重大疾病及其他恶性肿瘤经综合保障后报销补足到90%，且不受最高支付限额限制，重病兜底保障有力。
政策导读
昭通市市级政策
| 政策名称 | 昭通市医疗保障局 昭通市财政局 国家税务总局昭通市税务局关于落实城镇职工医疗保障待遇清单的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 昭通市 |
| 发文机构 | 昭通市医疗保障局、昭通市财政局、国家税务总局昭通市税务局 |
| 发文字号 | 昭医保发〔2022〕（以原文为准） |
| 发文日期 | 2022-12-27 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 职工大额医疗费用补助单位193元/人年、个人60元/人年，超基本医保限额部分报90%，年度最高支付限额40万元；20种重大疾病综合保障补足90%不限额。 |
| 原文链接 | https://www.yn.gov.cn/ztgg/lqhm/hmzc/yljk/202311/t20231120_289668.html |
云南省级政策
| 政策名称 | 云南省人民政府办公厅关于印发云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 云南省 |
| 发文机构 | 云南省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 云政办规〔2024〕2号 |
| 发文日期 | 2024-09-04 |
| 执行日期 | 2024-11-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 完善多层次医疗保障体系，门诊慢特病等大额门诊费用与住院待遇衔接，个人账户可用于参加职工大额医疗费用补助等缴费。 |
| 原文链接 | https://www.yn.gov.cn/zwgk/zcwj/yzbg/202409/t20240904_304260.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国务院办公厅 |
| 发文字号 | 国办发〔2021〕42号 |
| 发文日期 | 2021-11-19 |
| 执行日期 | 2021-11-19 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，对特困、低保等困难群众降低大病起付线、提高报销比例、取消封顶线。 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-11/19/content_5651446.htm |
常见问题 FAQ
Q: 昭通职工大额医疗费用补助一年要交多少钱？
A: 单位按193元/人年、个人按60元/人年缴纳，由单位代扣代缴，灵活就业人员在参保缴费时一并缴纳。
Q: 昭通大病报销比例是多少？
A: 超过基本医保年度最高支付限额10万元的部分，由大额医疗费用补助按90%报销，年度最高支付限额40万元。
Q: 昭通20种重大疾病能报多少？
A: 经基本医保、大额补助等综合保障后，报销不足90%的补足到90%，且不受最高支付限额限制，保障更加充分。
关于住院报销，请参考《昭通住院报销比例是多少》；关于门诊特殊病与限额合并，详见《昭通门诊慢特病怎么认定》。
Q: 昭通大病保险报销比例上哪咨询？
A: 可拨打0870-2229587或到昭通市昭阳区民欣街26号（办公时间周一至周五8:30-12:00、14:30-18:00）咨询，工作人员会告知具体办理要求和所需材料。
行动建议 / 实操清单
步骤1：核对单位是否按时缴纳职工大额医疗费用补助（193元/人年），灵活就业人员缴费时确认包含个人部分60元/人年。
步骤2：大病住院或门诊特殊病就诊时正常出示医保凭证结算，基本医保限额用完后大额补助自动衔接报销90%。
步骤3：通过"云南医保"小程序查询年度累计报销和大额补助使用情况，如有异常拨打0870-3191217核实。
步骤4：大病报销明细有疑问的，到昭通市昭阳区民欣街26号核对结算数据，或拨0870-2229587申请人工复核。
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