同一种药有的能报有的不能报？迪庆州就医用药的参保人您是否遇到过同一种药有的能报有的不能报、搞不清自付多少的困惑？很多迪庆市民都在问：医保目录里到底有哪些药？本文3分钟帮您理清全流程，从目录分类到自付规则一次讲透。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 迪庆州职工医保、居民医保参保人 |
| 核心结论 | 2026年1月1日起执行2025版国家医保药品目录3253种，迪庆32个藏医诊疗项目和120种院内制剂纳入医保 |
| 关键数据 | 药品目录3253种、藏医诊疗项目提高10%报销、乙类药自付10%、特殊检查治疗自付20% |
目录决定"能不能报"，自付规则决定"报多少"，迪庆藏医药特色报销规则一次看清。
一、为什么要办（医保目录的政策背景）
1.1 医保目录是报销的"清单"
医保目录包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，只有目录内的费用才由医保基金按规定支付。2026年1月1日起，全国统一执行2025版国家医保药品目录。
迪庆州医保部门公开答复明确：国家医保药品目录逐年增加，2023年目录内药品总数达到3088种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药；2025版国家医保药品目录药品总数3253种，2026年1月1日起全国统一执行。
这意味着什么：目录内的药才能报销，目录外（如保健品、部分进口药）全自费。看病时让医生优先选择目录内药品，自付更少。
1.2 迪庆藏医民族医特色报销
迪庆州将通过疗效和安全性评价的32个藏医诊疗项目纳入医保支付范围，将州藏医院申报的115种和德钦县医院申报的5种院内制剂纳入医保支付范围；藏医诊疗项目提高10%报销比例，民族医药惠民落到实处。
1.3 集采药品持续落地
迪庆州推进DRG医保支付方式改革，鼓励开展集中带量采购药品进基层活动，落实结余留用激励，集采药品价格更低、个人负担更轻。
二、谁能办（目录适用与分类）
2.1 目录分类对照
| 类别 | 含义 | 报销规则 |
|---|---|---|
| 甲类药品/项目 | 临床必需、使用广泛、价格合理 | 全额纳入报销范围 |
| 乙类药品/项目 | 可供临床选择、价格较高 | 个人先自付一定比例再报销 |
| 丙类项目 | 非基本医疗、特需等 | 完全自费 |
| 谈判药品 | 目录内协议期药品 | 按乙类管理 |
2.2 先行自付规则
| 费用类型 | 先行自付比例 | 说明 |
|---|---|---|
| 乙类药品 | 10% | 先自付10%再按比例报销 |
| 一般诊疗项目 | 10% | 先自付10%再按比例报销 |
| 特殊检查治疗 | 20% | 先自付20%再按比例报销 |
| 超限价部分 | 全自费 | 超出医保限价部分自费 |
| 非甲乙类药品耗材 | 全自费 | 自费项目全自费 |
这意味着什么：乙类药品、特殊检查治疗先自付一部分再进入报销，自付比例虽小但金额不小；住院时医生使用自费药品和诊疗项目必须征得病人或家属同意并签署自费知情同意书，签字前看清项目和费用。
2.3 藏医项目怎么报
32个藏医诊疗项目纳入医保支付范围并按政策提高10%报销比例，州藏医院115种、德钦县医院5种院内制剂纳入医保支付，参保人到定点藏医机构就诊可按规定报销。
三、怎么办（目录使用与查询全流程）
3.1 查询目录所需材料
| 材料名称 | 说明 |
|---|---|
| 药品名称 | 通用名或商品名 |
| 医保码或社会保障卡 | 就医结算核验 |
3.2 查询流程时间线
第1步：查询目录——通过国家医保服务平台APP"药品分类与代码查询"或"云南医保"小程序查询药品是否在目录内及支付类别。
第2步：就医时确认——就诊时告知医生优先选择目录内甲类、乙类药品，确认检查项目类别。
第3步：结算核对——出院或门诊结算时核对费用清单，检查自费项目和先行自付比例是否符合规定。
迪庆州医保局提醒：住院时使用自费药品和自费诊疗项目，医生必须征得病人或家属同意并在自费知情同意书上签字，签字前逐项看清。
3.3 医院费用清单怎么看
费用清单会标注"甲类""乙类""丙类（自费）"字样：甲类全额纳入报销、乙类先自付后报销、丙类全自费。逐项核对即可算出个人自付构成。
3.4 真实案例场景：藏医治疗报销更多
张先生在迪庆州藏医院接受藏医特色诊疗，相关藏医诊疗项目已纳入医保支付并按政策提高10%报销比例；使用的院内制剂属于医保目录内药品，按乙类先自付10%后进入报销，整体自付明显低于同类西医方案，个人账户余额实时抵扣。
四、办没办成（目录核对与问题处理）
4.1 三种方式查询药品类别
一是国家医保服务平台APP"药品分类与代码查询"；二是拨打0887-8881976咨询；三是携带药品名称到迪庆州医疗保障局（香格里拉市建塘镇昌都路10号）窗口查询。
4.2 报销范围怎么验证
核对结算单：目录内费用按政策报销，乙类先行自付比例、特殊检查自付比例逐项可查；自费项目有知情同意书签字记录。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 目录外用药被拒付：确需使用的可按规定申请审批
- 未签知情同意书：自费项目需签字确认，避免事后争议
- 丙类项目全自费：就医前确认项目类别
- 谈判药未进院：可凭处方到谈判药定点药店购买按规定报销
迪庆州医保局公开信息：藏医诊疗项目和院内制剂纳入医保后，民族医药可及性不断提高，参保人用药负担明显下降。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区一：藏医诊疗不能走医保
迪庆州32个藏医诊疗项目和州藏医院、德钦县医院120种院内制剂已纳入医保支付，藏医诊疗项目还提高10%报销。
5.2 误区二：乙类药品全额按比例报销
乙类药品和项目个人需先自付10%再进入报销，特殊检查治疗先自付20%，不是"全额进报销"。
5.3 误区三：医院可以随便用自费药
住院使用自费药品和自费诊疗项目，医生必须征得病人或家属同意并在自费知情同意书上签字，未经同意使用的可向医保部门反映。
政策导读
迪庆州市级政策
| 政策名称 | 迪庆州藏医诊疗项目和院内制剂纳入医保支付政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 迪庆州 |
| 发文机构 | 迪庆州医疗保障局 |
| 发文字号 | 藏医项目纳入医保政策 |
| 发文日期 | 2023年起逐步落地 |
| 执行日期 | 2023年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 32个藏医诊疗项目纳入医保支付并提高10%报销比例；州藏医院115种、德钦县医院5种院内制剂纳入医保支付范围 |
| 原文链接 | http://www.diqing.gov.cn/zfxxgk_dqzzf/fdzdgknr/jytabljggk/zxtabljggk/202407/20240703_210279.html |
迪庆州市级政策（经办补充）
| 政策名称 | 迪庆州人民医院医保待遇政策公开（自付条款） |
|---|---|
| 适用范围 | 迪庆州定点医疗机构 |
| 发文机构 | 迪庆州人民医院（州卫生健康委公开） |
| 发文字号 | 无 |
| 发文日期 | 2022-07-28 |
| 执行日期 | 2022年（待遇按最新政策执行） |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 乙类药品自付10%；一般诊疗项目自付10%；特殊检查治疗自付20%；超限价部分自费；非甲乙类药品、耗材及自费项目全自费 |
| 原文链接 | http://www.diqing.gov.cn/zfxxgk_dqzzf_zwsjhw/fdzdgknr/zdmslyxx/ylwsxxgk/yuanwugongkai/dqzzzzzrmyy/202207/20220728_170861.html |
云南省省级政策
| 政策名称 | 云南省推进基本医保省级统筹实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 云南省 |
| 发文机构 | 云南省人民政府 |
| 发文字号 | 2025年省级统筹实施意见 |
| 发文日期 | 2025-09-18（怒江转发） |
| 执行日期 | 2025年起分步实施 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 推进基本医保省级统筹，统一医保目录支付政策和诊疗项目价格管理 |
| 原文链接 | https://www.nujiang.gov.cn/xxgk/MB1544392/info/2026-275355.html |
国家级政策
| 政策名称 | 关于做好2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 2025版国家医保药品目录 |
| 发文日期 | 2025-12-07 |
| 执行日期 | 2026-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 2025版目录药品总数3253种（西药1725、中成药1365、谈判药163），2026年1月1日起全国统一执行 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/7/art_104_18970.html |
常见问题 FAQ
Q: 迪庆州怎么查药品在不在医保目录？
A: 通过国家医保服务平台APP"药品分类与代码查询"或"云南医保"小程序输入药品名称即可查询目录归属和支付类别，实时可查。
Q: 藏医诊疗项目能报销吗？
A: 可以。32个藏医诊疗项目纳入医保支付并提高10%报销比例，州藏医院115种、德钦县医院5种院内制剂纳入医保支付范围。
Q: 个人先行自付比例是多少？
A: 乙类药品自付10%、一般诊疗项目自付10%、特殊检查治疗自付20%；超限价部分自费。可拨打0887-8881976，或到迪庆州医疗保障局（香格里拉市建塘镇昌都路10号，办公时间周一至周五夏季8:30-12:00、14:30-17:30，冬季9:00-12:00、14:30-17:30）咨询。
目录内药品在门诊、住院的报销比例不同，请参考《2026年迪庆州普通门诊报销比例多少？起付线和限额全解读》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：开药前先查目录——通过国家医保服务平台APP查询药品是否在目录内、属于甲类还是乙类，优先选择目录内药品；目录查询可到迪庆州医疗保障局（办公地址香格里拉市建塘镇昌都路10号）窗口协助查询。
步骤2：核对费用清单——结算时逐项核对甲/乙/丙类标注和先行自付比例，发现问题当场向医院医保办反映。
步骤3：自费项目先签字——使用自费药品、诊疗项目前主动确认并签署自费知情同意书；有疑问拨打0887-8881976，或到迪庆州医疗保障局（香格里拉市建塘镇昌都路10号）窗口核实。
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