您是楚雄州参保人吗？看病时药能不能报销、报多少，却不清楚医保目录怎么认定，很多参保人都在问目录范围。楚雄州对中彝药门诊报销提高10个百分点。本文3分钟讲清医保目录报销规则。
信息摘要区
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 楚雄州全体医保参保人 |
| 核心结论 | 医保按三大目录报销，中彝药享受楚雄州特色倾斜 |
| 关键数据 | 国家医保药品目录内药品3253种；中彝药门诊报销提高10个百分点、住院提高5个百分点 |
一、医保目录包含哪些内容
1.1 三大目录
医保支付范围按国家药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录及云南省规定执行；执行国家医保药品目录内药品总数3253种，其中协议期内谈判药472种。
1.2 目录外怎么办
目录外的药品、诊疗项目和耗材由个人自费，使用前可请医生确认是否在目录内。
二、楚雄特色报销规定
2.1 中彝药倾斜
楚雄州对中彝药（不含中成药）和中彝医适宜技术，居民普通门诊报销提高10个百分点、住院提高5个百分点；职工医保同样执行中彝药倾斜。
2.2 谈判药与双通道
国家医保谈判药品全部纳入"双通道"保障范围，在"双通道"定点零售药店购买同样可报销；谈判药门诊使用先自付10%后按政策报销。
三、怎么办（目录查询方法）
3.1 线上查询
第1步：打开"云南医保"小程序或国家医保服务平台APP。
第2步：进入"药品目录查询"功能输入药名查询目录属性。
第3步：也可在定点医院医保办查询诊疗项目和耗材支付类别。
3.2 就医时确认
开药前向医生确认药品是否在目录内及自付比例，避免结算时才发现自费。
提示：乙类药品先由个人自付5%后，剩余费用再按比例报销；特检特治自付10%。
数据：楚雄州居民普通门诊使用中彝药报销比例提高10个百分点，住院提高5个百分点。
四、办没办成（费用不报销的原因）
4.1 自费项目怎么认定
结算单中"自费"栏目对应目录外项目，"先行自付"对应乙类药和特殊项目，两者含义不同。
4.2 这意味着什么
看懂结算单的自费、自付、报销三栏，就能判断费用构成，避免误以为医保"漏报"。
案例计算：张先生在一级医院门诊使用中彝药200元，居民普通门诊报50%加10个百分点即60%，可报200×60%=120元。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区一：进口药都能报
进口耗材200元以上个人先自付20%（居民50%），进口药品未进目录的完全自费。
5.2 误区二：药店买药都能报
普通药店购药一般走个人账户，纳入门诊统筹报销需在医保定点医疗机构或"双通道"定点药店按处方结算。
5.3 误区三：目录全国各不一样
药品目录由国家统一制定，云南省按国家目录执行，楚雄州中彝药倾斜属地方特色政策。
政策导读
楚雄州市级政策
| 政策名称 | 楚雄彝族自治州城乡居民医疗保险实施办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 楚雄州居民医保参保人 |
| 发文机构 | 楚雄彝族自治州人民政府 |
| 发文字号 | 楚政规〔2022〕8号 |
| 发文日期 | 2022-12-30 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 中彝药（不含中成药）及中彝医适宜技术门诊报销提高10个百分点、住院提高5个百分点 |
| 原文链接 | https://www.yn.gov.cn/zcwjk/html/2023/zszcwjk_0309/24408.html |
云南省省级政策
| 政策名称 | 关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 云南省使用谈判药品的参保人 |
| 发文机构 | 云南省医保局、省卫健委、省药监局 |
| 发文字号 | 云医保〔2021〕130号 |
| 发文日期 | 2021-12-31 |
| 执行日期 | 2022-06-30 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 国家医保谈判药品全部纳入双通道保障范围，定点药店购药可报销 |
| 原文链接 | https://www.yn.gov.cn/ztgg/lqhm/hmzc/yljk/202202/t20220214_236227.html |
国家级政策
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国医保参保人 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第35号 |
| 发文日期 | 2010-10-28（2018年修正） |
| 执行日期 | 2011-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用按规定从医保基金支付 |
| 原文链接 | http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/201812/t20181229_186272.html |
常见问题 FAQ
Q: 楚雄州中彝药怎么报销？
A: 居民普通门诊使用中彝药（不含中成药）报销比例提高10个百分点，住院提高5个百分点；职工医保同样享受倾斜。
Q: 谈判药品在哪里买能报销？
A: 在"双通道"定点零售药店按处方购药可享受医保报销，楚雄州已按全省统一机制落地。
Q: 怎么查药品在不在医保目录？
A: 通过"云南医保"小程序或国家医保服务平台APP的药品目录查询功能；有疑问可到楚雄市阳光大道283号州医保中心（0878-3369162）咨询，办公时间周一至周五上午08:30-12:00、下午14:30-18:00。
行动建议 / 实操清单
步骤1：开药前用"云南医保"小程序查询药品目录属性，确认报销类别。
步骤2：需要谈判药时询问医院是否开通"双通道"，凭处方到定点药店购买。
步骤3：结算后核对自费与自付栏目，有疑问携带结算单到楚雄市阳光大道283号州医保中心复核（0878-3369162），请参考《楚雄州门诊慢特病申请指南》。
楚雄医保目录,医保药品目录,中彝药报销,谈判药双通道,医保报销范围,楚雄医保目录查询,乙类药自付
本文来源：