| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 参加固原市职工或居民基本医保、处于待遇享受期的孕产妇 |
| 核心结论 | 区内定点住院分娩不设起付线，职工医保100%报销，居民按连续缴费年限享80%至100%报销 |
| 关键数据 | 职工100%；居民满1年80%、满2年100%；固原市人民医院为三级乙等危重孕产妇救治中心 |
固原的准妈妈在市内定点医院生孩子，最直观的变化是"门槛费"没了。自2025年11月宁夏住院分娩新办法落地，参保孕产妇在区内定点医疗机构住院分娩，医保目录内费用不再设起付线，职工医保按100%由统筹基金支付，顺产、剖宫产大多合规费用都能报满。
一、固原住院分娩"零起付"怎么落地
宁夏自2025年11月1日起施行《关于加强住院分娩医疗费用保障的通知》，固原同步执行。参保孕产妇在市内定点医疗机构住院分娩，政策范围内费用不再设起付标准。
固原市人民医院作为全市唯一的三级乙等医院，承担着区域内危重孕产妇救治中心职责，其产科技术力量与设备为高危分娩合规费用直结提供保障；固原市妇幼保健院（原州区政府街75号）等机构也纳入定点服务网络。
二、职工和居民报销比例差在哪
居民医保按连续缴费年限分档：连续缴费满1年（含当年）按80%报销，连续缴费满2年及以上按100%报销，体现"长缴多得、多缴多享"。
固原市医保局严格落实自治区部署，彻底告别过去"人头包干"的定额结算模式，实现按医疗机构级别分类的全额报销，覆盖顺产、剖宫产及28周以上住院终止妊娠。
三、哪些情况不按100%直报
妊娠不足28周的住院终止妊娠、在自治区外定点医疗机构生育、以及住院分娩期间的并发症合并症，仍按基本医保现行规定执行。
分娩镇痛（2025年9月1日起）已纳入医保诊疗项目目录，减轻分娩痛苦，进一步降低生育成本。
政策导读
固原市级政策
| 政策名称 | 固原市生育报销改革落地措施 |
|---|---|
| 适用范围 | 固原市 |
| 发文机构 | 固原市医疗保障局 |
| 发文字号 | 固原市医保落地配套文件 |
| 发文日期 | 2025年 |
| 执行日期 | 2025-11-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 取消住院分娩起付标准，职工100%、居民按连续缴费年限80%—100%报销；固原市人民医院为三级乙等危重孕产妇救治中心 |
| 原文链接 | http://www.nxgy.gov.cn/xwzx/bmdt/202508/t20250814_4988571.html |
宁夏省级政策
| 政策名称 | 自治区医疗保障局 卫生健康委员会关于加强住院分娩医疗费用保障的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 宁夏回族自治区 |
| 发文机构 | 宁夏回族自治区医疗保障局、卫生健康委员会 |
| 发文字号 | 宁医保规发〔2025〕8号 |
| 发文日期 | 2025年 |
| 执行日期 | 2025-11-01 |
| 当前状态 | 有效（有效期5年） |
| 重点内容 | 区内定点住院分娩不设起付线，职工医保100%支付，居民医保按连续缴费年限80%—100%支付，覆盖顺产、剖宫产及28周以上住院终止妊娠 |
| 原文链接 | https://ylbz.nx.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/zcfg/202603/t20260318_5196991.html |
国家级政策
| 政策名称 | 女职工劳动保护特别规定 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 中华人民共和国国务院 |
| 发文字号 | 国务院令第619号 |
| 发文日期 | 2012-04-28 |
| 执行日期 | 2012-04-28 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 女职工生育享受98天产假，难产增加15天，多胞胎每婴增加15天；生育医疗费用由生育保险基金支付 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/flfg/2012-05/07/content_2131582.htm |
深度分析 / 趋势展望
固原以固原市人民医院三级乙等救治能力为支撑，把"零起付+全额报销"从纸面落到产房。随着区内定点结算系统打通，固原高危孕产妇既能在家门口获得救治，又能享受合规费用直结，生育顾虑明显下降。
常见问题 FAQ
Q: 我在固原市人民医院生孩子，报销要自己先垫钱吗？
A: 不需要。院端即时结算，合规费用直接结算，个人只付自付部分，生育津贴也能线上一并申领。
Q: 我是固原居民医保，刚缴满1年能报多少？
A: 连续缴费满1年（含当年）按80%报销，满2年及以上按100%。建议尽早连续参保享受更高比例。
Q: 去银川或外省生孩子在固原还能报销吗？
A: 能。区内异地住院分娩直接结算已落地；区外未直结的按基本医保规定回参保地申请。
行动建议 / 实操清单
步骤1：确认参保状态，在"我的宁夏"APP核对职工或居民医保待遇享受期，预计耗时3分钟
步骤2：选定固原市域内定点机构（如固原市人民医院、固原市妇幼保健院）产检建档，预计耗时30分钟
步骤3：住院分娩时出示医保电子凭证，院端即时结算，个人仅付自付部分，预计耗时出院当天
步骤4：出院时通过"我的宁夏"APP或院端一站式申报生育津贴，10个工作日内到账，可拨固原市医疗保障服务中心0954-2665210咨询，预计耗时5分钟
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