阿拉善居民大病保险二次报销怎么算？医疗救助申请条件有哪些？

很多阿拉善居民医保参保人问，大病保险能二次报销吗？万一得了大病住院花了十几万，基本医保报完自己还要掏好几万。您是阿拉善盟参保人员，但不清楚怎么触发、报销比例多少。本文3分钟理清阿拉善大病保险二次报销与医疗救助兜底全流程。

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信息摘要区

项目	内容
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适用人群	阿拉善盟城乡居民基本医疗保险参保人员（大病保险参保就自动有）；特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫重病患者等困难群体（医疗救助）
核心结论	居民大病保险执行自治区统一起付线，报销比例不低于60%；困难群体起付线降低50%、支付比例提高5个百分点并取消封顶线；职工大额医保自付超5000元部分报95%、年限额20万；基本医保、大病保险、医疗救助出院"一站式"结算
关键数据	居民大病保险支付比例≥60%／困难群体起付降50%加5个百分点／职工大额起付5000元报95%年限额20万／医疗救助倾斜救助起付7000元报80%年限额5万／经办电话0483-8341334

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阿拉善盟地广人稀，农牧民和边境地区居民居住分散，一旦发生重大疾病，往往需要转往银川、呼和浩特等外地三级医院治疗，医疗费用较高。大病保险作为基本医保之后的"第二道报销防线"，对减轻阿拉善参保居民特别是农村牧区居民的大病负担具有重要意义。全盟各旗区均已实现大病保险"一站式"结算，参保居民在定点医院出院时基本医保和大病保险同步报销，无需分别申请。

一、为什么要办

1.1 基本医保不够用，大病保险来兜底

有参保人咨询：大病保险究竟是什么？不少人以为基本医保报销一次就结束了，实际上并非如此。在阿拉善，基本医疗保险统筹基金设有年度最高支付限额（居民18万元、职工40万元），若不幸罹患重大疾病，住院费用超出封顶线，或经基本医保报销后个人负担仍然较重，大病保险将启动二次报销机制，对超出起付线的个人负担部分按比例再次报销，是防止因病致贫返贫的重要制度安排。关于基本医保住院报销比例和封顶线，请参考《阿拉善住院医疗费报销》。

阿拉善城乡居民大病保险执行标准：一个自然年度内，参保人员经基本医保报销后，符合政策范围内的个人自付费用累计超出自治区统一起付线的部分，由大病保险基金按不低于60%的比例支付。特困、低保和返贫致贫的困难群众大病保险起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。居民大病保险不用另外交钱，资金从居民医保基金中划拨，2024-2026年度筹资标准为65元/人/年。（来源：http://www.als.gov.cn/art/2023/11/20/art_46_519083.html）

通俗解读： 凡是参加了阿拉善城乡居民基本医疗保险的人员，均自动纳入大病保险保障范围，无需另行缴费或单独办理参保手续。当年度住院个人自付的政策范围内费用累计超出起付线后，超出部分可按不低于60%的比例再次报销。困难群体触发大病保险的门槛更低、报销比例更高，且不设封顶线。

1.2 困难群体还有医疗救助第三道防线

特困供养人员、低保对象、低保边缘对象等困难群体，即便已有基本医保和大病保险双重保障，个人自付部分仍可能超出承受能力。为此，阿拉善盟建立了医疗救助制度作为第三道保障防线，并将因病致贫重病患者纳入救助范围，对经基本医保、大病保险报销后个人负担仍较重的合规医疗费用给予进一步救助，切实兜住困难群体的医疗保障底线。

阿拉善盟医疗救助标准：门诊救助——特困人员全额救助；低保对象70%、年限额2万元；低保边缘对象70%、年限额1万元；因病致贫重病患者60%、年限额5000元。住院救助——特困人员全额救助且不设限额；低保对象75%、年限额15万元；低保边缘对象70%、年限额10万元；因病致贫重病患者60%、年限额8万元。倾斜救助——对规范转诊且在自治区范围内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担超过7000元的费用，按照80%的比例给予倾斜救助，年度倾斜救助限额为5万元。（来源：https://www.als.gov.cn/art/2023/1/4/art_6100_473766.html）

这意味着什么： 如果你是特困人员或低保对象，住院经过基本医保和大病保险报销后，还可以通过医疗救助进一步减轻负担。特困人员住院救助比例100%且不设限额，低保对象75%、年限额15万元。而且三重保障出院时"一站式"结算，不用自己垫资再跑腿报销。

1.3 职工医保有大额医疗保险补充保障

职工医保参保人员虽然不参加城乡居民大病保险，但有对应的职工大额医疗保险作为补充保障。参保职工符合规定的个人自付费用累计达到5000元以上部分，通过大额医疗保险按照95%的比例支付，一个年度内最高支付限额20万元。将职工二次补助待遇同步并入大额医疗保险保障，不再单独支付。关于职工医保参保和缴费标准，请参考《阿拉善职工医保参保与缴费》。2026业务年度灵活就业人员大额医疗费用补助为160元/人·年，包含在年度缴费总额中。

通俗解读： 职工医保参保人员住院费用较高时，基本医保报销（年度封顶40万元）后个人自付累计超过5000元的部分，还能通过大额医疗保险按95%再次报销，年度最高20万元。两项合计职工住院最高可报60万元，保障力度很大。

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二、谁能办

2.1 大病保险适用人群

阿拉善盟城乡居民大病保险覆盖全部参加本盟城乡居民基本医疗保险的人员，涵盖老年人、少年儿童、在校学生及非从业居民等各类群体。大病保险所需资金从城乡居民医保基金中统一划拨，参保人员无需另行缴费，也无需单独提出申请，参保即自动纳入保障范围。关于居民医保参保缴费的具体流程，请参考《阿拉善城乡居民医保参保缴费》。

阿拉善盟特色——居民医保参保激励机制：对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年开始提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%。

2.2 困难群体倾斜对象

以下人员在大病保险中享受倾斜政策：

• 特困人员：起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，取消最高支付限额
• 低保对象：同上
• 返贫致贫人口：同上

（来源：http://www.als.gov.cn/art/2023/11/20/art_46_519083.html）

通俗解读： 特困供养人员、低保对象等困难群体在大病保险方面享受三重倾斜：起付线降至普通参保人的一半，报销比例上浮5个百分点，且取消年度最高支付限额。这意味着困难群体触发大病保险二次报销的门槛更低，同等费用下报销金额更多，且花多少报多少不设上限，进一步减轻了重病患者的经济负担。

2.3 医疗救助适用人群

医疗救助的适用人群主要包括：

• 特困人员：无劳动能力、无生活来源且无法定赡养抚养扶养义务人的人员
• 低保对象：持有当地最低生活保障证的人员
• 低保边缘对象：经民政部门认定的低保边缘家庭成员
• 因病致贫重病患者：因高额医疗费用支出导致基本生活困难的重病患者

医疗救助对象需经民政部门或乡村振兴部门认定身份后，方可享受救助待遇。因病致贫重病患者可向户籍所在地社区（嘎查村）或医保经办窗口提出申请。

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三、怎么办

3.1 大病保险怎么报销

大病保险实行"一站式"结算，即在定点医院出院结算基本医疗保险费用的同时，大病保险费用同步结算，患者无需额外申请，也不用跑医保经办机构。

具体流程（时间线）：

第1步： 持社保卡或医保电子凭证在定点医院办理入院登记，出院时在医院医保窗口直接结算。

第2步： 医院结算系统自动计算基本医保报销金额，同时累计一个年度内符合政策范围的个人负担费用。如果累计超过大病保险起付线（困难群体降低50%），系统自动按比例计算大病保险报销金额。

第3步： 基本医保、大病保险和医疗救助报销金额同步扣除，个人只需支付最终自付部分即可出院。

通俗解读： 大病保险报销全程无需参保人主动申请或跑腿办理。出院结算时，医院信息系统会同步完成基本医保、大病保险及医疗救助的费用核算与扣减，参保人仅需支付最终个人自付金额即可办理出院手续，整个过程自动完成、无需个人垫付大额医疗费用。

3.2 医疗救助怎么申请

属于特困、低保等已认定对象的，直接享受救助待遇，出院时"一站式"结算。属于因病致贫重病患者的，需要主动申请，按以下流程办理：

申请材料清单：

序号	材料名称	要求
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1	身份证或户口簿	原件及复印件，核验身份
2	完整病历复印件	加盖医院公章的住院病历或门诊病历
3	医疗费用明细单	医院出具的费用汇总清单
4	医院结算票据或医保结算单	原件，证明已经基本医保和大病保险报销
5	家庭收入证明	由社区（嘎查村）或单位出具的家庭收入情况说明
6	本人银行借记卡复印件	救助资金拨付账户，需与申请人姓名一致

第1步： 准备上述申请材料，确保医保结算单原件和病历复印件齐全。

第2步： 携带上述材料到户籍所在地社区（嘎查村）或医保经办窗口提交医疗救助申请。盟本级参保人员可到阿拉善盟医疗保险服务中心（阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼，电话0483-8341334）咨询办理。

第3步： 医保经办机构审核材料，符合条件的按规定比例计算救助金额，救助资金通过银行转账拨付至救助对象本人银行借记卡账户。

通俗解读： 因病致贫重病患者的医疗救助无法自动结算，需本人或家属主动前往经办窗口提交申请。特别提醒：住院期间产生的所有原始票据和病历资料务必妥善留存，其中医保结算单原件是申请救助的核心凭证，丢失后补办较为繁琐。

3.3 职工大额医疗保险怎么享受

职工大额医疗保险与基本医保同步结算，无需单独申请。参保职工住院或门诊特殊疾病治疗时，经基本医疗保险统筹基金支付后的个人自付费用，累计达到5000元以上的部分，系统自动按95%比例通过大额医疗保险支付，年度最高支付限额20万元。

第1步： 正常参加职工基本医疗保险，大额医疗保险费随基本医保同步缴纳（灵活就业人员含在年度缴费中，2026业务年度160元/年）。

第2步： 住院或门诊特殊疾病治疗时，持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构直接结算。

第3步： 系统自动完成基本医保+大额医疗保险的"一站式"结算，个人只需支付最终自付部分。

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3.5 阿拉善大病保险"一站式"结算与旗区办理指引

阿拉善盟已全面实现基本医保、大病保险、医疗救助"一站式"直接结算，参保居民在全盟定点医疗机构出院时，三项保障待遇同步计算、同步报销，个人只需支付最终自付部分，无需分别到医保部门和保险公司申请。对于跨省异地就医的参保居民，办理异地就医备案后也可在就医地定点医院享受大病保险直接结算服务。

全盟各旗区均设有大病保险咨询和业务办理窗口：阿拉善左旗医保中心0483-8226076、阿拉善右旗医保中心0483-6022626、额济纳旗医保中心0483-6523103。居住在旗区的参保居民如有大病保险报销疑问，可直接联系所属旗区经办机构，无需专程到盟府巴彦浩特咨询。

3.6 阿拉善困难群体大病保险倾斜与医疗救助衔接

阿拉善盟对特困、低保和返贫致贫的困难群众等困难群体实行大病保险倾斜政策：起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。这意味着困难群体在基本医保报销后，个人负担的政策范围内费用更容易达到大病保险起付线，且报销比例更高、上不封顶。

经基本医保和大病保险报销后，个人负担仍然较重的困难群体，还可按规定申请医疗救助兜底保障。医疗救助对特困人员给予全额救助，对低保对象给予定额救助，对因病致贫重病患者根据家庭经济状况和医疗费用支出情况给予救助。阿拉善盟各旗区医保经办机构和民政部门建立了信息共享机制，符合条件的困难群体可"一站式"申请医疗救助，无需多头跑腿。

四、办没办成

4.1 真实案例计算

参考案例： 李某为阿拉善盟城乡居民参保人员，2025年因恶性肿瘤在三级医院多次住院治疗，一个自然年度内经基本医疗保险报销后，符合政策范围的个人负担费用累计为8万元。

大病保险二次报销测算（普通居民）：

1. 大病保险起付线执行自治区统一标准（假设起付线为1.4万元，具体以自治区公布为准）
2. 可纳入报销的基数：8万元 - 1.4万元 = 6.6万元
3. 按不低于60%的比例计算：6.6万元 × 60% = 3.96万元
4. 个人最终负担：8万元 - 3.96万元 = 4.04万元

若李某为低保对象（困难群体倾斜）：

1. 起付线降低50%，降至7000元
2. 可纳入报销的基数：8万元 - 0.7万元 = 7.3万元
3. 支付比例提高5个百分点（按65%计算），且取消最高支付限额：7.3万元 × 65% = 4.745万元
4. 个人最终负担：8万元 - 4.745万元 = 3.255万元

若李某同时享受医疗救助（低保对象住院救助75%、年限额15万元）：

经基本医保和大病保险报销后个人负担3.255万元，医疗救助再按75%报销：3.255万元 × 75% = 2.441万元
个人最终负担：3.255万元 - 2.441万元 = 0.814万元

对比结论： 同等个人负担8万元的情况下，普通居民通过大病保险可二次报销约3.96万元，个人负担4.04万元；低保对象经大病保险倾斜报销约4.745万元，个人负担3.255万元；若叠加医疗救助，低保对象个人最终负担仅约0.814万元。三重保障叠加后，困难群体个人负担大幅减轻。（注：以上大病保险起付线为示例测算，具体标准以自治区公布为准，可咨询0483-8341334。）

4.2 职工大额医保案例对比

参考案例： 王某为阿拉善盟职工医保参保人员，2025年因重大疾病住院，经基本医保统筹基金支付（年度封顶40万元）后，政策范围内个人自付费用累计为10万元。

职工大额医疗保险报销测算：

1. 大额医疗保险起付线：5000元
2. 可纳入报销的基数：10万元 - 0.5万元 = 9.5万元
3. 报销比例95%：9.5万元 × 95% = 9.025万元
4. 个人最终负担：10万元 - 9.025万元 = 0.975万元

职工与居民大病保障对比表：

对比维度	职工大额医疗保险	居民大病保险
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参保对象	职工医保参保人员	城乡居民医保参保人员
起付线	5000元	自治区统一起付线
报销比例	95%	不低于60%
年度封顶	20万元	有封顶线（困难群体取消）
缴费方式	随职工医保同步缴纳（灵活就业160元/年）	无需单独缴费，从居民医保基金划拨
基本医保封顶	40万元	18万元
合计最高保障	60万元	基本医保18万+大病保险

4.3 如何查询报销结果

• 线上查询： 通过"内蒙古医保"APP、"内蒙古医保"微信小程序或支付宝小程序，登录后可查询住院结算明细、大病保险报销金额、年度累计费用等信息。
• 电话查询： 拨打阿拉善盟医保服务热线12393，或盟医保服务中心电话0483-8341334，提供身份证号和姓名即可查询。
• 窗口查询： 携带身份证和社保卡到阿拉善盟医疗保险服务中心（阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼）查询。

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3.7 阿拉善大病保险报销金额计算示例与对比

为帮助参保居民更直观地理解大病保险的保障力度，以下结合阿拉善盟实际政策标准进行示例计算：

示例一：普通参保居民大病住院
赵女士，阿拉善左旗居民医保参保人员，因恶性肿瘤在盟内三级医院住院治疗，年度累计政策范围内医疗费用15万元。基本医保报销后（三级医院起付线1000元、报销比例65%、年度限额18万元），基本医保统筹基金支付约9.7万元，个人负担政策范围内费用约5.3万元。个人负担的5.3万元中，超过大病保险起付标准的部分按不低于60%的比例报销，大病保险可报销约3万元左右，最终个人实际负担降至约2.3万元。

示例二：低保对象大病住院（倾斜政策）
钱先生，阿拉善右旗低保对象，因心脑血管疾病住院，政策范围内费用12万元。作为低保对象，大病保险起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，且取消最高支付限额。经基本医保报销后个人负担约4万元，超过降低后的大病保险起付线部分按65%报销，大病保险可报销约2.5万元，个人负担进一步降至约1.5万元。经基本医保和大病保险报销后个人负担仍较重的，还可申请医疗救助兜底保障。

以上示例为简化测算，实际报销金额以医保经办系统核定为准。阿拉善盟已实现基本医保、大病保险、医疗救助"一站式"结算，参保居民在定点医院出院时三项待遇同步报销，无需分别申请。

3.8 阿拉善农村牧区居民大病保险保障与异地就医

阿拉善盟农村牧区人口居住分散，部分牧民因放牧等原因长期在偏远地区生活，就医便利性相对较低。针对这一特点，阿拉善盟大病保险政策对农村牧区居民与城镇居民实行统一保障标准，不区分户籍性质，确保农牧民同等享受大病保险待遇。

对于需要转往银川、兰州、呼和浩特等外地三级医院治疗的农村牧区参保居民，阿拉善盟已取消未按规定办理转诊转院手续降低20%报销比例的规定，参保居民可根据病情需要自主选择就医地，无需担心因未开转诊证明而被降低报销比例。同时支持"先就医后备案"，急诊抢救等特殊情况可先就医后补办异地就医备案手续。办理备案后可在就医地定点医院享受基本医保和大病保险直接结算，无需全额垫付后回阿拉善手工报销。

各旗区医保经办机构均设有大病保险政策咨询窗口，农村牧区参保居民如有疑问可直接联系所属旗区医保中心：阿拉善左旗0483-8226076、阿拉善右旗0483-6022626、额济纳旗0483-6523103。

3.9 阿拉善大病保险政策演变与未来展望

阿拉善盟城乡居民大病保险制度自建立以来，保障水平不断提高，经历了从"广覆盖、保基本"到"提比例、降起付"的发展过程。近年来，阿拉善盟按照国家和自治区统一部署，持续完善大病保险政策：一是逐步降低大病保险起付标准，减轻参保居民的费用负担门槛；二是稳步提高政策范围内支付比例，目前已达到不低于60%；三是加大对困难群体的倾斜力度，特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付标准降低50%、支付比例提高5个百分点并取消封顶线；四是全面实现基本医保、大病保险、医疗救助"一站式"直接结算，参保居民出院时只需支付个人自付部分。

展望未来，阿拉善盟大病保险保障将继续朝着"更加公平、更可持续、更高水平"的方向发展。随着医保筹资水平的稳步提高和医保支付方式改革的深入推进，大病保险的保障范围和保障力度有望进一步优化，更好地发挥防范和化解因病致贫返贫风险的制度功能。阿拉善盟医保部门将持续优化经办服务，简化报销流程，让参保居民更加便捷地享受大病保险待遇。

3.10 阿拉善参保居民大病保险权益维护与投诉渠道

参保居民在享受大病保险待遇过程中，如遇到应报未报、报销金额有误、定点医院推诿拒收等问题，可通过以下渠道维护自身合法权益：

一是电话咨询与投诉。可拨打阿拉善盟医保服务热线12393进行政策咨询和问题反映，也可拨打阿拉善盟医疗保险服务中心电话0483-8341334咨询大病保险具体业务。各旗区参保居民可拨打所属旗区医保中心电话：阿拉善左旗0483-8226076、阿拉善右旗0483-6022626、额济纳旗0483-6523103。

二是现场咨询与投诉。可携带本人身份证、社保卡、医疗费用结算单等材料，前往阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼医保窗口现场咨询或投诉，工作人员将当场受理并给予答复。

三是监督举报。如发现定点医药机构存在欺诈骗保、过度医疗、不合理收费等违规行为，可拨打阿拉善盟医保基金监督举报电话0483-8350086进行举报。医保部门将对举报信息严格保密，经查证属实的按规定给予举报人奖励。

参保居民应妥善保管医疗费用结算单、大病保险报销凭证等材料，便于在权益受到侵害时作为证据使用。同时应自觉遵守医保政策规定，不得通过虚构病情、伪造票据等方式骗取大病保险基金，否则将依法承担法律责任。

3.11 阿拉善大病保险与基本医保、医疗救助的衔接关系

阿拉善盟已建立起"基本医保+大病保险+医疗救助"三重医疗保障制度体系，三者各司其职、相互衔接，共同构成参保居民的医疗保障安全网。

基本医保是基础保障，覆盖全体参保居民，按照定点医疗机构级别实行差异化起付线和报销比例，年度最高支付限额为18万元。大病保险是补充保障，在基本医保报销之后，对个人负担的政策范围内费用超过起付标准的部分进行二次报销，支付比例不低于60%，对困难群体实行倾斜政策。医疗救助是托底保障，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口以及因病致贫重病患者等困难群体，经基本医保和大病保险报销后个人负担仍然较重的费用给予进一步救助。

三重保障在阿拉善盟已实现"一站式"直接结算，参保居民在定点医疗机构出院时，基本医保、大病保险、医疗救助同步计算、同步报销，个人只需支付最终自付部分，无需分别到不同部门申请报销。这一结算模式极大地方便了参保居民，特别是农村牧区和偏远地区的参保人员，减少了跑腿次数和垫资压力。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区一：大病保险需要另行缴费参保

纠正： 阿拉善城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划拨，参保人员参保就自动有待遇，无需另行缴费，也无需单独办理参保手续。只要按时缴纳了城乡居民医保费，即同时拥有大病保险保障。2024-2026年度城乡居民大病保险筹资标准为65元/人/年，由医保基金统一划拨。

5.2 误区二：大病保险与基本医疗保险是同一回事

纠正： 两者属于不同保障层次。基本医保是第一道防线，按医院等级报销，设有年度最高支付限额（居民18万元、职工40万元）；大病保险是第二道防线，对基本医保报销后个人负担超出起付线的部分进行二次报销。简单来说，基本医保先报，报完个人负担较重的话，大病保险再报一次。

5.3 误区三：医疗救助面向所有参保人员开放申请

纠正： 医疗救助仅面向特定困难群体，包括特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫重病患者等，需先经民政部门或乡村振兴部门认定身份。普通参保人员即使住院花费较大，也不能申请医疗救助，但可享受大病保险二次报销。

5.4 误区四：职工医保没有大病保险保障

纠正： 职工医保有大额医疗保险作为补充保障，与居民大病保险是不同制度但功能类似。职工大额医疗保险对基本医保支付后个人自付累计超过5000元的部分按95%报销，年度最高20万元。加上基本医保40万元封顶，职工住院合计最高保障60万元。

5.5 误区五：大病保险需自行前往医保局申请办理

纠正： 大病保险实行"一站式"结算，出院时在医院直接同步结算，无需自行跑医保局申请。仅因病致贫重病患者的医疗救助需要主动到社区（嘎查村）或医保经办窗口提交申请。

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政策导读

市级政策

项目	内容
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政策名称	阿拉善盟健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案
适用范围	阿拉善盟城乡居民基本医疗保险参保人员及困难群体
发文机构	阿拉善盟行政公署办公室、阿拉善盟医疗保障局
发文字号	阿署办发相关文件
发文日期	2023年1月4日
执行日期	2023年1月4日起施行
当前状态	有效
重点内容	居民大病保险执行自治区统一起付线，支付比例不低于60%；困难群体起付线降50%、支付比例提5个百分点并取消封顶线；医疗救助门诊和住院分类救助；倾斜救助起付7000元报80%年限额5万；职工大额医保起付5000元报95%年限额20万
原文链接	https://www.als.gov.cn/art/2023/1/4/art_6100_473766.html

这意味着什么： 阿拉善盟建立了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，居民大病保险参保就自动有无需额外缴费，困难群体门槛更低报得更多且不设上限，职工大额医保保障力度高达60万元合计，三重保障出院"一站式"结算，不用垫资跑腿。

省级政策

项目	内容
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政策名称	内蒙古自治区本级医疗保障管理办法
适用范围	内蒙古自治区本级职工基本医疗保险参保人员，区内其他盟市参照执行
发文机构	内蒙古自治区人民政府办公厅
发文字号	内蒙古自治区人民政府办公厅2023年1月19日印发
发文日期	2023年1月19日
执行日期	2023年1月19日起施行
当前状态	有效
重点内容	区本级职工医保单位缴费7%、个人2%；住院起付线三甲600元/三乙400元/二级300元；建立大额补充医疗保险制度，对基本医保支付后个人负担部分进行二次报销
原文链接	https://www.nmg.gov.cn/zwgk/zfxxgk/zfxxgkml/202301/t20230119_2218048.html

这意味着什么： 自治区层面统一了职工医保和大额补充保险的制度框架，阿拉善盟在此基础上制定了具体的实施标准，职工住院花费大的时候有大额医疗保险兜底，居民有大病保险兜底。

国家级政策

项目	内容
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政策名称	中华人民共和国社会保险法（第三章 基本医疗保险）
适用范围	全国范围内基本医疗保险参保人员
发文机构	全国人民代表大会常务委员会
发文字号	中华人民共和国主席令第35号
发文日期	2010年10月28日
执行日期	2011年7月1日起施行（2018年12月29日修正）
当前状态	有效
重点内容	职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳；灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险；国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度；符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用从基本医疗保险基金中支付
原文链接	http://www.npc.gov.cn/npc//c2/c30834/201905/t20190521_296659.html

这意味着什么： 国家从法律层面确立了基本医疗保险制度的框架，大病保险和医疗救助都是在基本医保基础上建立的补充保障层次，三者共同构成多层次医疗保障体系。

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常见问题FAQ

8.1 **Q:** 阿拉善居民大病保险要单独交钱吗？参加居民医保后是不是自动就有大病保险？

A: 不需要额外缴费。阿拉善城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划拨，只要按时缴纳了城乡居民医保费，就参保就自动有大病保险待遇，不需要单独办理参保手续，也不需要额外交钱。2024-2026年度城乡居民大病保险筹资标准为65元/人/年。如对参保状态有疑问，可携带身份证到阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼查询，或拨打0483-8341334咨询。

8.2 **Q:** 阿拉善大病保险报销进度怎么查询？咨询电话和经办窗口地址是什么？

A: 阿拉善盟医保服务热线为12393，可咨询大病保险报销政策、查询报销进度。盟医保服务中心咨询电话为0483-8341334。地址为阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼。办公时间为法定工作日上午9:00-12:00，下午15:00-18:00。各旗区也有对应经办机构：阿左旗0483-8226076、阿右旗0483-6022626、额济纳旗0483-6523103。

8.3 **Q:** 阿拉善职工医保的大额医疗保险和居民大病保险是不是一回事？两者报销规则有什么不同？

A: 职工医保有大额医疗保险，与居民大病保险是不同制度。职工大额医疗保险对基本医保支付后个人自付累计超过5000元的部分按95%报销，年度最高20万元，加上基本医保40万元封顶，合计最高保障60万元。居民大病保险执行自治区统一起付线，支付比例不低于60%，困难群体起付线降50%、比例提5个百分点并取消封顶线。两者的参保对象、起付线、报销比例和封顶线都不同。

8.4 **Q:** 阿拉善因病致贫重病患者怎么申请医疗救助兜底保障？需要满足什么条件、准备哪些材料？

A: 因病致贫重病患者可向户籍所在地社区（嘎查村）或医保经办窗口提出医疗救助申请。申请时需携带身份证或户口簿、完整病历复印件、费用明细单、医院结算票据或医保结算单原件、家庭收入证明、本人银行借记卡复印件。盟本级参保人员可到阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼提交申请，咨询电话0483-8341334。建议出院后尽快申请，避免材料丢失。

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行动建议

9.1 步骤1：核查参保缴费状态与困难群体身份认定有效期（咨询0483-8341334）

通过"内蒙古医保"微信小程序或拨打12393热线，确认本人医保参保状态和参保险种（职工医保或城乡居民医保）。如果是城乡居民医保，确认是否正常缴费，确保大病保险待遇有效。阿拉善盟居民医保连续参保满4年后每多1年提高大病保险限额3000元，零报销次年也提高3000元，保持连续参保很重要。如果是困难群体（特困人员、低保对象等），确认身份认定是否在有效期内，以便享受大病保险倾斜政策和医疗救助待遇。盟本级参保人员可到阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼核实，电话0483-8341334。

9.2 步骤2：出院结算时逐项核对大病保险与医疗救助是否同步扣除（咨询0483-8341334）

在阿拉善定点医院住院出院时，主动向医院医保窗口确认是否已同步结算大病保险和医疗救助费用。核对结算单上是否有"大病保险"报销项目及金额，确保大病保险二次报销已自动扣除。职工医保参保人员确认大额医疗保险（起付线5000元、报销95%、年限额20万元）是否已同步结算。如果发现结算单上没有大病保险报销项目，可当场向医院医保科咨询，或拨打0483-8341334反映。

9.3 步骤3：因病致贫患者备齐病历与结算单原件主动提交救助申请（盟医保中心0483-8341334）

如果是特困人员、低保对象或因病致贫重病患者，出院结算后务必保存好所有原始票据（尤其是医保结算单原件）、病历复印件和费用明细。因病致贫重病患者需主动携带上述材料和本人银行借记卡复印件，到户籍所在地社区（嘎查村）或医保经办窗口申请医疗救助。阿拉善盟医疗救助住院标准：特困全额不设限额、低保75%年限额15万、低保边缘70%年限额10万、因病致贫60%年限额8万；经三重保障后个人负担超7000元还可申请倾斜救助（80%比例，年度最高5万元）。盟本级参保人员可到阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼咨询办理，电话0483-8341334。

经办信息： 阿拉善盟医疗保险服务中心，地址：阿拉善左旗巴彦浩特镇西花园街11号政务服务大厅1楼；咨询电话：0483-8341334，全国医保服务热线：12393；办公时间：法定工作日上午9:00-12:00，下午15:00-18:00；交通指引：可乘坐公交车至政务服务大厅站下车，或导航搜索"阿拉善盟政务服务大厅"步行至1楼医保窗口，也可乘坐出租车直接前往。各旗区经办机构：阿左旗医保中心0483-8226076、阿右旗医保中心0483-6022626、额济纳旗医保中心0483-6523103。

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