很多鞍山参保人都问，看病买药时这个药能不能报。2025年起鞍山医保目录又有新变化，8个辅助生殖项目纳入报销，新版药品目录同步执行，但不少人不清楚怎么报。鞍山医保目录到底覆盖哪些？本文3分钟帮您理清目录范围和报销规则。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 鞍山职工医保参保人、城乡居民医保参保人 |
| 核心结论 | 2025年起8个辅助生殖项目纳入医保，职工报销60%、居民50%，新版国家药品目录同步执行 |
| 关键数据 | 辅助生殖个人先行支付10%、支付次数限2次/人、职工统筹支付60%、居民统筹支付50%、不设起付标准 |
3分钟帮你理清鞍山医保目录覆盖范围，从药品到诊疗项目再到辅助生殖，搞懂哪些能报、怎么报。
一、为什么要读懂医保目录（目录调整背后的政策逻辑）
1.1 医保目录是什么、为什么年年调
医保目录是医保基金支付的"清单"，分药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录三大类。只有目录内的费用才能按比例报销，目录外费用需全额自费。
国家每年调整一次药品目录，把更多救命救急的好药纳入，同时调出临床价值不高的药品。鞍山自2025年起执行新版国家医保药品目录（2024年版），新版目录共新增91种药品，调整后目录内药品总数达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种，另有中药饮片892种（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
根据《转发关于印发国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2024年）的通知》（鞍医保发〔2024〕10号），自2025年起执行新版医保药品目录，新增药品主要涉及肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等领域。
这意味着什么：以前很多昂贵的新药、特药进了医保目录后，鞍山参保人在定点医院和药店就能按比例报销，不用再全额自费。但目录不是一成不变的，每年都有进有出，看病前最好查一下最新目录。
1.2 鞍山特色：辅助生殖项目首次纳入目录
鞍山最引人关注的目录调整，是自2025年起将"取卵术"等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。文号为鞍医保发〔2024〕12号。
这8个项目按乙类管理，以本市最高限价作为支付标准，个人先行支付比例10%，支付次数限2次/人。职工医保统筹支付比例为60%，居民医保统筹支付比例为50%，不设起付标准（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
这意味着什么：有辅助生殖需求的鞍山家庭，以前做取卵、胚胎培养等项目全部自费，现在可以走医保报销。职工医保能报六成，居民医保能报五成，但每人最多报2次，而且要先自付10%再按比例报。
1.3 不了解目录的后果
不了解医保目录，最直接的后果就是多花冤枉钱。比如在非定点机构买药、用了目录外药品或诊疗项目，这些费用医保一分不报。再比如辅助生殖项目，如果去了没有资质的机构，或者超过了2次支付限额，也不能报销。
二、哪些人能享受目录内报销待遇（参保身份与目录适用范围）
2.1 适用人群
鞍山职工医保参保人和城乡居民医保参保人，在定点医疗机构就医、在定点零售药店购药时，发生的目录内费用均可按规定报销。
职工医保包括在职职工、退休人员和灵活就业人员。灵活就业人员按单建统筹模式参加职工医保，缴费费率6%，不建立个人账户，但住院和门诊统筹待遇与统账结合参保人一致（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
2.2 职工与居民医保报销对比
| 对比项 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 辅助生殖项目统筹支付比例 | 60% | 50% |
| 辅助生殖个人先行支付 | 10% | 10% |
| 辅助生殖支付次数限制 | 2次/人 | 2次/人 |
| 辅助生殖起付标准 | 不设 | 不设 |
| 住院三级医院报销比例 | 80%（退休85%） | 70% |
| 住院三级医院起付线 | 700元 | 700元 |
（数据来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）
2.3 辅助生殖项目的特殊条件
辅助生殖项目报销有额外限制：必须在辽宁省内经省卫生健康部门批准的、具有开展人类辅助生殖技术资质的医保定点医疗机构门诊就医，才能纳入报销范围（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
也就是说，去外省的辅助生殖机构，或者去辽宁省内没有资质的机构，都不能报销。
2.4 不适用情形
以下情况不能享受目录内报销待遇：在非定点医疗机构就医或非定点零售药店购药（急诊抢救除外）；使用目录外药品、诊疗项目或医用耗材；辅助生殖项目超过2次/人的支付限额；因工伤等应由其他基金支付的费用按相应政策执行。
三、怎么查目录、怎么用目录报销（查询渠道与结算流程）
3.1 查询目录的渠道
| 渠道 | 操作方式 | 可查内容 |
|---|---|---|
| "鞍山医保"微信公众号 | 进入医保网厅，查询目录信息 | 药品目录、诊疗项目目录 |
| 医保政务驿站 | 依托工商银行和鞍山银行网点的自助设备查询 | 17类医保信息 |
| 国家医保服务平台APP | 注册登录后查询药品目录 | 国家医保药品目录 |
| 国家医保局微信公众号 | 点击"微服务"→"国家医保药品目录查询" | 新版医保药品目录及谈判药品配备机构 |
鞍山首个"24小时不打烊"医保驿站已投入使用，方便上班族下班后查询（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202605/0177906503418419.html）。纳入鞍山高值管理药品清单的药品已增加至219种，并全部实行电子处方流转（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
3.2 就医报销所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡或医保电子凭证 | 1 | 有效期内，身份信息与就诊人一致 | 医保电子凭证可在"鞍山医保"微信公众号激活 |
| 本人身份证 | 1 | 原件核验 | 未成年人可用户口本 |
| 零星报销费用发票 | 1 | 定点医疗机构出具的正规发票 | 直接结算无需提供 |
| 零星报销费用清单 | 1 | 加盖医院公章的明细清单 | 直接结算无需提供 |
| 辅助生殖机构资质证明 | 1 | 辽宁省卫健委批准的辅助生殖技术资质 | 就医前确认机构资质即可 |
（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202605/0177906503418419.html）
3.3 结算流程（时间线）
第1步：就医前确认定点资质
就诊前确认医院是医保定点医疗机构。辅助生殖项目还需确认该机构具有辽宁省卫健委批准的辅助生殖技术资质。
第2步：就诊时出示医保凭证
持社保卡或医保电子凭证就诊。医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、支付宝或"鞍山医保"微信公众号激活（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202608/0178692868783667.html）。
第3步：费用直接结算
目录内费用由医保系统自动计算报销金额，参保人只需支付个人负担部分。辅助生殖等乙类项目，系统先扣10%个人先行支付，剩余部分再按比例报销。
鞍医保发〔2024〕12号规定：辅助生殖项目"不设起付标准，实行按项目单独支付"。
3.4 经办机构信息
鞍山市医疗保障局办公时间为周一至周五8:30-17:30，节假日除外，地址在铁东区莘英路899号5楼。
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 鞍山市医疗保障局 | 铁东区莘英路899号5楼 | 0412-5517898 | 8:30-17:30（周一至周五，节假日除外） | 建议拨打0412-5517898咨询公交路线 |
（来源：http://ybj.anshan.gov.cn/asybj/zfxxgk/fdzdgknr/tjxx/glist.html）
渠道选择建议：查询目录优先用"鞍山医保"微信公众号或医保政务驿站自助设备，不用跑窗口；对目录政策有疑问或需要手工报销的，再到市医保局窗口办理。
3.5 真实案例计算
以职工医保参保人张先生为例，他在鞍山某三级医院住院，总医疗费用30000元。其中目录内费用25000元，目录外费用5000元（自费药和自费项目）。
按鞍山职工医保住院报销政策：三级医院起付线700元，报销比例80%（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
计算过程：
- 目录外费用5000元全额自费
- 目录内可报销费用 = 25000 - 700（起付线）= 24300元
- 医保报销金额 = 24300 × 80% = 19440元
- 个人总负担 = 30000 - 19440 = 10560元
如果张先生是退休人员，报销比例提高5%即85%，则报销金额=24300×85%=20655元，个人负担9345元。
这意味着什么：同样花3万块，目录内费用越多，报销越多。如果3万全是目录外费用，医保一分不报，个人全额负担3万。所以住院时尽量和医生沟通，优先使用目录内药品和诊疗项目。
四、报销成功怎么确认（结算结果核对与争议处理）
4.1 结算结果怎么看
在定点医院直接结算后，医院会出具费用结算单，上面清楚列出：总费用、目录内费用、目录外费用、起付线、报销金额、个人支付金额。参保人只需核对个人支付金额是否正确即可。
4.2 对报销金额有异议怎么办
如果认为报销金额有误，可以携带费用清单和结算单，到鞍山市医疗保障局（铁东区莘英路899号5楼，电话0412-5517898）申请复核。也可以拨打12393医保服务热线咨询。
常见的金额差异原因包括：使用了目录外药品或项目、乙类项目个人先行支付部分、起付线扣除、年度限额已满等。
4.3 零星报销的到账时间
如果因特殊情况未能直接结算（如异地就医未备案、急诊等），需要办理零星报销。鞍山线下经办窗口可办理7项高频事项"立等可取"，但零星报销属于审核类事项，需等待审核（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202605/0177906503418419.html）。具体到账时限建议拨打12393热线咨询。
鞍山12项医保经办事项实现全市通办，参保人可就近选择区县经办窗口办理（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202608/0178571995814267.html）。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医保目录里的药都能100%报销
很多人以为进了医保目录就等于全报。实际上，目录药品分甲类和乙类。甲类药品按报销比例全额纳入报销基数，乙类药品需要个人先行支付一定比例（通常10%-30%）后，剩余部分再按比例报销。辅助生殖项目就是乙类，个人先行支付10%（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
5.2 误区2：辅助生殖项目在哪做都能报销
有人以为只要是辅助生殖项目就能走医保。实际上，鞍山明确要求必须在"辽宁省内经省卫生健康部门批准的具有开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构"就医才能报销（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。去外省做、去没有资质的机构做，都不能报销。
5.3 误区3：医保目录每年不变，不用查
医保目录几乎每年都调整。国家药品目录每年更新一次，新增谈判药品、调出临床价值不高的药品。鞍山2025年就同时执行了新版国家药品目录（新增91种药品）和新增8个辅助生殖项目。如果还用老黄历，可能该报的没报，或者以为能报的其实已经调出目录了。
政策导读
鞍山市级政策
| 政策名称 | 转发《关于规范辽宁省辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 鞍山市 |
| 发文机构 | 鞍山市医疗保障局 |
| 发文字号 | 鞍医保发〔2024〕12号 |
| 发文日期 | 2024-12 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 将"取卵术"等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，乙类管理，个人先行支付10%，支付次数限2次/人；职工医保统筹支付60%，居民医保50%，不设起付标准。 |
| 原文链接 | http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html |
辽宁省级政策
| 政策名称 | 关于规范辽宁省辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 辽宁省 |
| 发文机构 | 辽宁省医疗保障局、辽宁省人力资源和社会保障厅、辽宁省卫生健康委员会、辽宁省财政厅 |
| 发文字号 | 辽医保发〔2024〕13号 |
| 发文日期 | 2024-12-17 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 将"取卵术"等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，按乙类管理，以最高限价作为支付标准，个人先行支付比例10%，支付次数限2次/人。 |
| 原文链接 | https://ybj.ln.gov.cn/ybj/zwgk/zcwjyjd/2025110609135317009/index.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发〔2024〕33号 |
| 发文日期 | 2024-11-27 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 新版国家医保药品目录新增91种药品，调整后目录内药品总数达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种；各地须严格执行目录，不得自行制定目录或调整目录内药品的限定支付范围。 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202411/content_6989859.htm |
常见问题 FAQ
Q: 鞍山辅助生殖项目报销有次数限制吗？去外地做能报吗？
A: 有次数限制，支付次数限2次/人。而且必须在辽宁省内经省卫健委批准的具有辅助生殖技术资质的医保定点医疗机构就医才能报销，去外省的机构不能报销（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202501/0173647385553887.html）。
Q: 鞍山医保目录怎么查？有没有24小时能查的地方？
A: 可以通过"鞍山医保"微信公众号的医保网厅查询，也可以到医保政务驿站的自助设备查询。鞍山首个"24小时不打烊"医保驿站已投入使用，依托工商银行和鞍山银行网点设立，覆盖铁东区等区域（来源：http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202605/0177906503418419.html）。
Q: 乙类药品和甲类药品报销有什么区别？
A: 甲类药品按报销比例全额纳入报销基数，乙类药品需要个人先行支付一定比例后，剩余部分再按比例报销。比如鞍山的辅助生殖项目就是乙类，个人先行支付10%，剩下的再按职工60%或居民50%报销。
关于住院报销的具体比例和起付线，请参考《鞍山住院医疗费报销怎么算？各级医院比例与起付线全解析》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：关注"鞍山医保"微信公众号，进入医保网厅查询最新药品目录和诊疗项目目录。根据鞍医保发〔2024〕12号，自2025年起8个辅助生殖项目纳入医保，职工统筹支付60%、居民50%，确认自己常用药和诊疗项目是否在目录内。
步骤2：有辅助生殖需求的家庭，先确认就诊机构是否为辽宁省内具有辅助生殖技术资质的医保定点医疗机构，就诊时出示医保电子凭证直接结算。按鞍医保发〔2024〕12号规定，支付次数限2次/人，职工医保统筹支付60%，个人先行支付10%。
步骤3：住院或大额就医前，和医生沟通优先使用目录内药品和诊疗项目。鞍山职工医保三级医院起付线700元、报销80%（鞍医保发〔2024〕11号），出院时仔细核对费用结算单。如有异议，携带结算单到鞍山市医疗保障局（铁东区莘英路899号5楼，电话0412-5517898）申请复核。
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