您是新余参保人，平时在药店买药但不清楚哪些药店能刷医保、谈判药品怎么报销，也不知道定点机构绩效考核分级有什么用，新余医保定点药店到底怎么选、双通道药品怎么报？本文3分钟帮您理清定点机构管理与双通道报销全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 新余市职工和居民医保参保人员，需在药店购药的患者 |
| 核心结论 | 全市定点药店纳入医保直接结算，凭外配处方可享门诊统筹报销，双通道药品A类报70%B类先自付10%再报70% |
| 关键数据 | 双通道A类70%、B类自付10%后70%、三定管理、绩效考核分级、2026年6月价格调整 |
很多人问：新余定点医药机构绩效考核分级管理对参保人有什么影响？这意味着什么？新余市定期开展定点医药机构信息变更重新评估和绩效考核分级管理，评估结果已公示，参保人可参考分级结果选择服务质量更优的定点机构就医购药。
一、医保定点医药机构管理
1.1 定点机构范围
新余市全市定点医疗机构和定点零售药店均纳入医保直接结算范围，参保人在任意定点机构就医购药均可刷医保电子凭证或社保卡直接结算。
选择定点机构时，可参考绩效考核分级管理评估结果，选择服务质量更优的机构。
1.2 绩效考核分级管理
新余市定期开展定点医药机构信息变更重新评估和绩效考核分级管理，2025年度市本级部分医疗保障定点医疗机构绩效考核分级管理评估结果已公示。考核内容包括服务质量、费用控制、医保管理等方面。
| 管理措施 | 具体内容 | 对参保人影响 |
|---|---|---|
| 信息变更重新评估 | 定点机构信息变更后重新评估资质 | 确保定点机构资质合规 |
| 绩效考核分级 | 按服务质量等指标分级管理 | 可参考分级选择优质机构 |
| 结果公示 | 评估结果向社会公示 | 参保人知情权和选择权 |
二、双通道药品管理
2.1 双通道药品报销标准
| 药品类别 | 个人先行自付 | 统筹基金报销 | 说明 |
|---|---|---|---|
| A类谈判药品 | 0% | 70% | 直接按70%报销 |
| B类谈判药品 | 10% | 70% | 先自付10%，剩余90%中报70% |
2.2 三定管理
"双通道"药品实行"三定管理"：定医疗机构、定医师、定药店。参保人需在指定的定点医疗机构由指定医师开具处方，到指定的定点零售药店购药，才能享受双通道报销待遇。
真实案例计算：新余职工李先生需使用某B类谈判药品，价格10000元/月。个人先行自付10%即1000元，剩余9000元中统筹基金报销70%即6300元，个人实际自付3700元（1000+2700）。若为A类药品，统筹基金直接报销7000元，个人自付3000元。
关于门诊统筹报销标准详情，请参考《新余门诊统筹》。
三、定点零售药店门诊统筹
3.1 药店门诊统筹政策
新余市定点零售药店纳入门诊统筹管理，参保人员凭外配处方在定点零售药店购药可按门诊统筹政策报销。职工门诊统筹起付线300元/年，一级及以下报65%（在职）或70%（退休）。
3.2 公立医疗机构价格调整
2026年6月新余市发布公立医疗机构部分医疗服务项目价格动态调整实施方案，部分医疗服务项目价格有所调整。参保人就医时可关注价格变化，合理选择医疗机构。
四、定点药店购药报销流程
4.1 药店购药报销时间线
第1步：在定点医疗机构开具处方
需在定点医疗机构由医师开具外配处方，谈判药品需由"三定"管理中的指定医师开具。处方上注明药品名称、剂量、用法等信息。
第2步：到定点零售药店购药
持外配处方和医保电子凭证到定点零售药店购药，药店核验处方后调配药品。双通道药品需到"三定"管理中的指定药店购买。
第3步：医保直接结算
药店收费窗口刷医保电子凭证直接结算，门诊统筹和双通道药品报销自动计算，个人只需支付自付部分。咨询电话0790-6456620（医药服务管理科）。
经办窗口地址：新余市渝水区仰天岗东大道623号人力资源市场大楼主楼7002室（医药服务管理科），办公时间法定工作日上午8:30-12:00、下午14:30-18:00。
五、常见误区与避坑指南
5.1 三大误区提醒
误区1：所有药店都能刷医保
只有纳入医保定点管理的零售药店才能刷医保结算，非定点药店购药不能报销。购药前可查看药店门口是否有"医保定点"标识，或通过江西智慧医保APP查询定点药店名单。
误区2：药店买任何药都能报门诊统筹
定点零售药店纳入门诊统筹管理，但需凭外配处方购药才能按门诊统筹政策报销。非处方药（OTC）自行购买不享受门诊统筹报销，只能使用个人账户支付。
误区3：双通道药品在任意药店都能买
双通道药品实行"三定管理"（定医疗机构、定医师、定药店），必须在指定医疗机构由指定医师开具处方，到指定药店购药才能享受70%报销。任意药店购买双通道药品不能报销。
政策导读
市级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 新余市医疗保障局关于开展定点医药机构绩效考核分级管理的通知 |
| 适用范围 | 新余市定点医疗机构和定点零售药店 |
| 发文机构 | 新余市医疗保障局 |
| 发文字号 | 余医保发〔2025〕号 |
| 发文日期 | 2025年 |
| 执行日期 | 2025年度起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 定期开展定点医药机构信息变更重新评估和绩效考核分级管理，2025年度市本级评估结果已公示，规范定点机构服务行为 |
| 原文链接 | http://www.xinyu.gov.cn/xinyu/gbjhekbg/2026-01/19/content_9b273aadfdcb43dab62b3a3b0822ebf6.shtml |
省级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 江西省医疗保障局关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见 |
| 适用范围 | 江西省全省职工医保参保人员 |
| 发文机构 | 江西省医疗保障局 |
| 发文字号 | 赣医保发〔2023〕号 |
| 发文日期 | 2023年 |
| 执行日期 | 2023年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 定点零售药店纳入门诊统筹管理，规范双通道药品管理，实行定医疗机构定医师定药店三定管理 |
| 原文链接 | https://ybj.jiangxi.gov.cn/jxsylbzj/col/col27600/content/content_1847856297257414656.html |
国家级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 国家医保局关于建立完善国家医保谈判药品双通道管理机制的指导意见 |
| 适用范围 | 全国医保参保人员 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕28号 |
| 发文日期 | 2021年4月22日 |
| 执行日期 | 2021年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足谈判药品供应，保障谈判药品合理使用，实行三定管理 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2021/5/10/art_37_5291.html |
常见问题 FAQ
Q: 新余定点药店买处方药能报门诊统筹吗？
A: 可以。新余定点零售药店纳入门诊统筹管理，参保人员凭外配处方在定点零售药店购药可按门诊统筹政策报销。职工门诊统筹起付线300元/年，一级及以下报65%（在职）或70%（退休），年度限额在职2000元、退休3000元。
Q: 新余双通道药品怎么报销？
A: 新余双通道药品实行"三定管理"，A类药品统筹基金报销70%，B类药品个人先行自付10%后统筹基金报销70%。需在指定医疗机构由指定医师开具处方，到指定定点零售药店购药，直接刷医保结算。
Q: 新余定点机构绩效考核分级有什么用？
A: 新余市定期开展定点医药机构绩效考核分级管理，评估结果向社会公示。参保人可参考分级结果选择服务质量更优、费用控制更好的定点医疗机构和药店就医购药，维护自身权益。
行动建议 / 实操清单
步骤1：购药前确认药店是否为医保定点，可拨打0790-6456620咨询
通过江西智慧医保APP查询附近的医保定点零售药店，或查看药店"医保定点"标识。非定点药店不能刷医保，购药前先确认定点资质。
步骤2：需门诊统筹报销的凭外配处方购药
需要享受门诊统筹报销的参保人，先在定点医疗机构开具外配处方，再凭处方到定点零售药店购药。无处方购药不享受门诊统筹报销，只能使用个人账户支付。
步骤3：参考绩效考核分级选择优质定点机构
关注新余市医保局公示的定点医药机构绩效考核分级管理评估结果，优先选择考核等级较高的定点医疗机构和药店，享受更规范的医保服务。可前往渝水区仰天岗东大道623号人力资源市场大楼7002室咨询。
新余医保定点,绩效考核分级,双通道药品,A类70%B类自付10%,三定管理,药店门诊统筹,外配处方
本文来源：