您是株洲职工医保参保人，看病拿药不知道哪些能报，连门诊特殊病种用药也不清楚？但不知道医保目录范围和"双通道"购药政策，担心开了药不能白花冤枉钱。株洲医保目录怎么查？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 株洲市职工医保和居民医保参保人，需了解医保报销范围、药品目录和"双通道"购药的患者 |
| 核心结论 | 株洲执行国家和湖南省统一医保"三个目录"，甲类全报乙类先行自付，"双通道"国谈药在定点药店也能同等报销 |
| 关键数据 | 执行国家统一药品目录、"双通道"药店同等报销、乙类药品需先行自付、三个目录（药品/诊疗/服务设施） |
很多株洲参保人问，医生开的药为什么有的能报有的不能报？3分钟帮你理清株洲医保目录与报销范围全流程，从为什么办到办没办成全覆盖。
一、为什么要了解株洲医保目录
1.1 政策出台背景
株洲市执行国家和湖南省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准（"三个目录"）。只有在目录范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，才能纳入医保报销。国家每年调整医保药品目录，将更多救命救急的好药纳入报销范围。
株洲市执行国家和湖南省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准（"三个目录"）。部分国谈抗癌药、罕见病药等实行"双通道"管理，可在定点医疗机构和定点零售药店购买并享受同等报销待遇。
这意味着什么：不是所有药品和检查都能报销，只有在医保目录内的才能报。甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例后再报销。目录外的药品和检查需要全额自费。
1.2 对您的影响
株洲市参保人在定点医疗机构就医购药时，目录内费用按医保政策报销，目录外费用个人自付。部分国谈抗癌药、罕见病药实行"双通道"管理，可在定点零售药店购买并享受与医院同等的报销待遇，解决了医院开不到药的问题。
1.3 不了解目录的后果
不了解医保目录，可能要求医生开目录外的药品或检查，导致全额自费。不知道"双通道"政策，可能在医院开不到国谈药时以为只能自费购买，不知道可以到定点药店报销购买。乙类药品不了解先行自付规则，可能对自付金额有疑问。
二、哪些药品和项目能纳入株洲医保报销
2.1 医保"三个目录"
| 目录类型 | 内容 | 报销规则 | 先行自付比例 |
|---|---|---|---|
| 药品目录 | 西药、中成药、中药饮片、谈判药品 | 甲类100%纳入，乙类先行自付后再报 | 乙类5%-30% |
| 诊疗项目目录 | 检查、治疗、手术项目 | 部分项目需先行自付 | 按项目规定 |
| 医疗服务设施 | 住院床位费等 | 按标准报销，超标准自付 | 无 |
这意味着什么：医保报销有明确范围，目录内才能报。就诊时可主动询问医生开具的药品和检查是否在目录内，尽量选目录内药品。
2.2 "双通道"管理药品
部分国谈抗癌药、罕见病药等实行"双通道"管理，参保人可凭定点医疗机构处方，在定点医疗机构或定点零售药店购买，享受同等的医保报销待遇。"双通道"药品目录由国家和湖南省统一公布。
2.3 不予支付范围
以下费用不纳入医保支付：应从工伤保险基金支付的、应由第三人负担的、应由公共卫生负担的、在境外就医的。此外，美容整形、体检保健、不孕不育治疗等非疾病治疗项目一般不纳入医保报销。
三、株洲医保目录怎么查询使用
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡或医保电子凭证 | 1份 | 本人有效凭证 | 购药结算时使用 |
| 定点医院处方 | 1份 | "双通道"药品需要 | 定点医疗机构开具 |
| 身份证 | 1份 | 本人有效身份证件 | 身份核验 |
3.2 查询使用流程（时间线）
第1步：查询药品是否在医保目录内
通过国家医保服务平台APP→地方专区→医保药品目录查询，输入药品名称即可查询是否在目录内、甲类还是乙类。也可在就诊时询问医生或医院医保办。
第2步："双通道"药品凭处方到定点药店购药
对于医院暂时没有库存的国谈药，可凭定点医疗机构处方到"双通道"定点零售药店购买，享受与医院同等的报销待遇。
第3步：结算时确认报销金额
在定点医疗机构或定点药店购药结算时，查看结算单据确认药品报销比例和自付金额，乙类药品会显示先行自付金额。
"双通道"管理药品可在定点医疗机构和定点零售药店购买并享受同等报销待遇，参保人凭定点医疗机构处方即可购药。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP→地方专区→医保药品目录查询；"湘医保"微信公众号→服务→定点零售药店查询，可查找"双通道"定点药店。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 株洲市医疗保障事务中心 | 天元区神农大道399号市民中心一楼C2区 | 0731-28680000（医保专线12393） | 周一至周五09:00-12:00，13:30-17:00 | 公交T2路市民中心站 |
渠道选择建议：查询药品是否在目录内，用国家医保服务平台APP最方便。"双通道"购药先在定点医院开处方，再到定点药店购买。对目录有疑问的可拨打12393咨询。关于门诊慢特病用药，请参考《株洲门诊慢特病认定与报销指南》。
3.4 真实案例计算
周女士在株洲参加职工医保，因癌症需使用某国谈抗癌药，该药品纳入"双通道"管理，药品价格10000元/盒，属于乙类药品，先行自付比例10%。
- 先行自付金额：10000 × 10% = 1000元
- 纳入报销范围金额：10000 - 1000 = 9000元
- 假设按住院报销比例85%计算：9000 × 85% = 7650元
- 医保报销：7650元
- 个人自付：10000 - 7650 = 2350元
如果周女士在医院开不到此药，可凭医院处方到株洲"双通道"定点零售药店购买，享受同样的报销待遇，只需自付2350元，而不是全额自费10000元。
四、株洲医保目录报销是否正确怎么查
4.1 药品目录查询方式
通过国家医保服务平台APP查询药品是否在医保目录内、甲类还是乙类、先行自付比例。也可在定点医疗机构收费窗口或医院医保办咨询。结算单据上会显示每类药品的报销金额和自付金额。
4.2 报销金额核对
结算时仔细查看费用明细清单，确认目录内药品和项目按规定比例报销，乙类药品先行自付金额是否正确。如发现目录内药品被全额自费，可向医院医保办反映核实，或拨打12393咨询。
这意味着什么：结算时不要只看总金额，要逐项核对药品和项目的报销情况。如果发现目录内的药被算成自费，及时向医院反映更正。关于医保电子凭证扫码购药，请参考《株洲医保个人账户与电子凭证指南》。
4.3 常见问题与补救
- 医院说药品不在目录内：通过国家医保服务平台APP核实，如确实在目录内可向医院医保办反映
- "双通道"药店买不到药：查询株洲市"双通道"定点零售药店名单，多家药店询问，或咨询12393
- 乙类药品自付金额有疑问：确认先行自付比例，可在国家医保服务平台APP查询该药品的具体报销规则
医保药品目录由甲类和乙类组成，甲类全额纳入报销范围，乙类需个人先行自付一定比例后再纳入报销范围。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：所有药品都能医保报销
正解：只有在国家和湖南省医保药品目录内的药品才能报销，目录外的药品需要全额自费。甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再报销。就诊时可主动询问医生开具的药品是否在目录内。
5.2 误区2：医院开不到的药只能自费购买
正解：部分国谈抗癌药、罕见病药实行"双通道"管理，可凭定点医疗机构处方到"双通道"定点零售药店购买，享受与医院同等的报销待遇。不是医院没有就只能自费。
5.3 误区3：医保目录永远不变
正解：国家医保药品目录每年调整，新增更多救命救急的好药，也会调出部分临床价值不高的药品。湖南省也会根据国家目录调整本地执行目录。建议定期关注医保目录调整信息。
政策导读
株洲市市级政策
| 政策名称 | 株洲市城镇职工基本医疗保险办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 株洲市 |
| 发文机构 | 株洲市人民政府 |
| 发文字号 | 株政发〔2018〕14号 |
| 发文日期 | 2018-06-15 |
| 执行日期 | 2018-07-01 |
| 当前状态 | 已修订 |
| 重点内容 | 规定株洲市执行国家和湖南省统一医保"三个目录"，明确药品、诊疗项目、医疗服务设施的报销范围和不予支付范围 |
| 原文链接 | http://www.zhuzhou.gov.cn/c23605/20220719/i1905163.html |
湖南省省级政策
| 政策名称 | 湖南省基本医疗保险用药管理暂行办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 湖南省 |
| 发文机构 | 湖南省医疗保障局 |
| 发文字号 | 湘医保发相关文件 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定湖南省执行国家医保药品目录，明确甲类乙类药品报销规则、"双通道"管理药品范围和定点药店管理、先行自付比例确定原则 |
| 原文链接 | http://www.hunan.gov.cn/ |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源和社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发相关文件 |
| 发文日期 | 每年调整 |
| 执行日期 | 次年1月1日 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定全国统一的医保药品目录，含西药、中成药、中药饮片和协议期内谈判药品，明确甲类乙类分类，每年动态调整 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/ |
常见问题 FAQ
Q: 株洲医保哪些药品能报销？怎么查询？
A: 株洲执行国家和湖南省统一医保药品目录，目录内的西药、中成药、中药饮片和谈判药品可报销。可通过国家医保服务平台APP查询药品是否在目录内、甲类还是乙类。
Q: 株洲"双通道"购药怎么用？
A: 部分国谈抗癌药、罕见病药实行"双通道"管理，可凭定点医疗机构处方在定点医疗机构或"双通道"定点零售药店购买，享受同等报销待遇。可通过"湘医保"查询定点药店名单。
Q: 株洲乙类药品为什么要先自付一部分？
A: 乙类药品是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药品，需参保人先自付一定比例后，剩余部分再纳入医保报销范围。具体先行自付比例按湖南省规定执行，可在国家医保服务平台APP查询。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就诊时主动询问医生开具的药品和检查是否在医保目录内，尽量选择目录内药品，可通过国家医保服务平台APP查询
步骤2：医院开不到的国谈药，凭定点医院处方到"双通道"定点零售药店购买，享受同等报销待遇，定点药店名单可通过"湘医保"查询
步骤3：结算时核对费用明细，确认目录内药品按规定报销、乙类先行自付金额正确，如发现目录内药被自费可向医院医保办反映，或拨打0731-28680000咨询
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