您是张家界医保参保人，也关心生育保险相关的医疗保障，但不知道门诊慢特病有哪些病种、报销比例是多少，担心长期吃药费用太高负担不起。张家界门诊慢特病到底怎么报？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 张家界市职工和居民医保参保人中患有慢性疾病、特殊疾病的人员 |
| 核心结论 | 全省统一47个门诊慢特病病种，不设起付线按70%报销，"两病"年度合计最高960元，6类病种2026年7月起无感复审 |
| 关键数据 | 47个病种、报销70%、不设起付线、两病年度960元、43个慢特病省内异地直接结算 |
很多张家界慢性病患者问，长期门诊吃药能报销吗？3分钟帮你理清张家界门诊慢特病全流程，从为什么办到办没办成全覆盖。
一、为什么要办理张家界门诊慢特病
1.1 政策出台背景
湖南省统一门诊慢特病病种目录，覆盖47个病种，包括高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、帕金森病、冠心病、类风湿关节炎、脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等。门诊慢特病不设起付线，政策范围内费用按70%报销。
湖南省统一门诊慢特病病种目录覆盖47个病种，不设起付线，政策范围内费用按70%报销。
这意味着什么：以前慢性病只能住院才能报销，现在认定为门诊慢特病后，在门诊开药、做检查也能按70%报销，不用为了报销而住院。
1.2 对您的影响
张家界市2023年3月在全省率先实现全市二级及以上医疗机构43个慢特病省内异地直接结算全覆盖。2026年7月1日起，高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病等6类门诊慢特病取消待遇延期复审，由医保信息系统自动核验生存信息，完成"无感复审"。
1.3 不办理的后果
未认定门诊慢特病的慢性病患者，门诊费用只能用个人账户或现金支付，不能享受70%报销。高血压、糖尿病患者未纳入"两病"管理的，门诊用药不能享受专项报销。
二、哪些人能申请张家界门诊慢特病
2.1 适用人群
张家界市职工医保和居民医保参保人，患有湖南省统一门诊慢特病病种目录内47种疾病的，均可申请门诊慢特病待遇认定。"两病"（高血压、糖尿病）专项用药在参保地定点基层医疗机构就诊。
2.2 主要病种与待遇
| 病种类别 | 代表病种 | 报销比例 | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 心血管类 | 高血压病3级、冠心病、脑血管病后遗症 | 70% | 不设 |
| 代谢类 | 糖尿病 | 70% | 不设 |
| 风湿免疫类 | 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 | 70% | 不设 |
| 神经类 | 帕金森病 | 70% | 不设 |
| 呼吸类 | 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 不设 |
| "两病"专项 | 高血压、糖尿病（基层用药） | 合并享受 | 不设 |
这意味着什么：47个病种门诊费用都按70%报销且不设起付线，比普通门诊更优惠。"两病"患者在基层医院用药，两项待遇可合并享受，年度合计最高报销960元。
2.3 不适用情形
病种目录外的疾病不纳入门诊慢特病报销。未通过资格认定的不能享受待遇。在非定点医疗机构就诊的费用不予报销。
三、张家界门诊慢特病怎么申请和报销
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证或社保卡 | 1份 | 原件 | 核验身份 |
| 住院病历或门诊病历 | 1份 | 原件或复印件 | 证明所患疾病 |
| 检查检验报告 | 1份 | 原件 | 支持诊断结论 |
3.2 办理流程
第1步：提交认定申请
到张家界市二级及以上定点医疗机构医保科提交慢特病认定申请，提供病历和检查报告。
第2步：医疗机构评审认定
定点医疗机构组织专家评审，符合条件的录入医保信息系统，即时生效。
第3步：门诊直接结算
认定通过后，在定点医疗机构门诊开药时出示社保卡，系统自动按70%报销，个人只需付自付部分。
2026年7月1日起，高血压病3级、糖尿病等6类门诊慢特病取消待遇延期复审，由医保信息系统自动核验生存信息。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：部分病种可通过"湘医保"微信小程序在线提交认定申请。门诊费用明细和报销记录可在"湘医保"查询。省内异地就医可直接结算。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 张家界市医疗保障局 | 张家界市永定区南庄坪街道双拥路20号 | 0744-8290667 | 工作日上午9:00-12:00，下午13:30-17:00 | 建议拨打0744-8290667确认公交路线 |
渠道选择建议：慢特病认定需到二级及以上定点医疗机构办理，建议携带完整病历资料一次办成。张家界市43个慢特病已实现省内异地直接结算，在长沙等地就诊也能直接报销。
3.4 真实案例计算
周阿姨是张家界居民医保参保人，患有糖尿病和高血压，已认定门诊慢特病。每月在基层医院门诊开药，政策范围内费用400元。
- 门诊慢特病报销 = 400 × 70% = 280元
- 个人自付 = 120元
- 全年报销 = 280 × 12 = 3360元
- 全年个人自付 = 1440元
如同时享受"两病"专项待遇，年度合计最高报销960元，可进一步减轻负担。
四、张家界门诊慢特病待遇是否生效怎么查
4.1 认定结果查询方式
通过"湘医保"微信小程序→服务大厅→慢特病待遇查询，或拨打12393热线，也可到张家界市医保局（永定区南庄坪街道双拥路20号，电话0744-8290667）窗口查询。
4.2 无感复审政策确认
2026年7月1日起，高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病等6类病种取消待遇延期复审，由医保信息系统自动核验生存信息，完成"无感复审"，患者无需跑腿。
这意味着什么：以前慢特病待遇每年要重新提交材料复审，现在这6类病种系统自动核验，患者不用再跑医院开证明，真正实现"无感"续保。
4.3 常见失败原因与补救
- 病历资料不全：补充近半年内的检查报告和住院病历后重新提交
- 病种不在目录内：目前只有47个病种可认定，目录外疾病暂不能享受
- 未在定点机构就诊：只有医保定点医疗机构的门诊费用才能报销
张家界市2023年3月在全省率先实现全市二级及以上医疗机构43个慢特病省内异地直接结算全覆盖。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：门诊慢特病和普通门诊报销一样
正解：门诊慢特病不设起付线，按70%报销，待遇优于普通门诊（普通门诊一级70%但有起付线、二三级60%）。慢特病患者长期用药负担更轻。
5.2 误区2：所有慢性病都能认定慢特病
正解：只有湖南省统一目录内的47个病种可认定，并非所有慢性病都能享受。常见的高血压、糖尿病、冠心病等在目录内，建议到定点医疗机构咨询自己所患疾病是否可认定。
5.3 误区3：慢特病待遇每年都要重新申请
正解：2026年7月起，高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病等6类病种已取消待遇延期复审，系统自动核验生存信息，无需患者跑腿。其他病种按规定复审。
政策导读
张家界市级政策
| 政策名称 | 张家界市基本医疗保险参保长效机制创新综合试点实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 张家界市 |
| 发文机构 | 张家界市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 张政办发〔2026〕8号 |
| 发文日期 | 2026-06-16 |
| 执行日期 | 2026-06-16 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 试点明确取消慢特病门诊用药先行自付和居民医保高血压糖尿病门诊用药医保支付标准的规定（国家谈判、集采药品除外），推进按人头付费的基层门诊统筹综合改革 |
| 原文链接 | https://www.zjj.gov.cn/c693/20260626/i1165344.html |
湖南省省级政策
| 政策名称 | 湖南省基本医疗保险门诊慢特病病种目录及管理办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 湖南省 |
| 发文机构 | 湖南省医疗保障局 |
| 发文字号 | 建议以湖南省医保局最新公告为准 |
| 发文日期 | 2026-07-01 |
| 执行日期 | 2026-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全省统一47个门诊慢特病病种，不设起付线按70%报销，"两病"年度合计最高960元，2026年7月起6类病种取消待遇延期复审实现无感复审 |
| 原文链接 | http://www.kaifu.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/dtyw_qzf/bmdt/202608/t20260820_12529627.html |
国家级政策
| 政策名称 | 关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医保局、国家卫生健康委 |
| 发文字号 | 医保发〔2019〕54号 |
| 发文日期 | 2019-10-09 |
| 执行日期 | 2019-10-09 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定对参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者门诊用药给予保障，政策范围内药品基金支付比例达到50%以上，进一步减轻慢性病患者门诊用药负担 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-10/09/content_5437578.htm |
常见问题 FAQ
Q: 张家界门诊慢特病有多少个病种？报销比例是多少？
A: 湖南省统一门诊慢特病病种目录覆盖47个病种，不设起付线，政策范围内费用按70%报销。张家界市43个慢特病已实现省内异地直接结算全覆盖。
Q: 张家界高血压糖尿病门诊用药能报多少？
A: "两病"（高血压、糖尿病）专项用药在参保地定点基层医疗机构就诊，两项待遇可合并享受，年度合计最高报销960元。同时认定为门诊慢特病的，按70%报销。
Q: 张家界慢特病待遇需要每年复审吗？
A: 2026年7月1日起，高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病等6类病种已取消待遇延期复审，由医保系统自动核验生存信息，无需跑腿。其他病种按规定复审，可拨打0744-8290667咨询张家界市医保局。
关于门诊共济报销，请参考《张家界职工医保门诊看病能报销吗？起付线和报销比例是多少？》
行动建议 / 实操清单
步骤1：患有47种目录内疾病的参保人，携带病历和检查报告到张家界市二级及以上定点医疗机构医保科提交慢特病认定申请，认定后门诊费用按70%报销
步骤2：高血压、糖尿病患者到参保地定点基层医疗机构就诊，享受"两病"专项用药待遇，年度合计最高报销960元
步骤3：6类已实现无感复审的病种患者无需每年提交材料，系统自动核验；其他病种按规定时间复审，如有疑问到永定区南庄坪街道双拥路20号医保局咨询，电话0744-8290667
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