您是郑州参保人，患有高血压或糖尿病等慢性病需要长期门诊吃药，想申请门诊特殊病种认定减轻负担，但不清楚有哪些病种、怎么申请、多久能批下来。郑州门诊特殊病种认定到底怎么办？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 郑州职工医保和居民医保参保人中患有门诊慢性病、重特大疾病或需使用门诊特定药品的人员 |
| 核心结论 | 郑州门诊慢性病33种（居民报70%）、重特大疾病10种（报80%）、门诊特药260种（报80%），不设起付线，网上申报6个工作日出结果 |
| 关键数据 | 慢性病33种、重特大疾病10种、特药260种、报销70%-85%、不设起付线、6个工作日、累计不超2种 |
不少参保人反映：长期吃药负担重，不知道门诊慢特病能报销。其实郑州有33种慢性病可认定，认定后门诊费用也能按比例报销。
一、为什么要办门诊特殊病种认定（政策背景与不办后果）
1.1 政策出台背景
为减轻参保人员门诊慢性病、特殊疾病的医疗费用负担，郑州市建立门诊慢特病保障制度，将需长期门诊治疗的慢性病、重特大疾病和特定药品纳入医保报销范围。参保人员经认定后，在定点医疗机构门诊就医发生的合规费用可按规定比例报销，不设起付标准。
郑州市门诊慢性病病种33个，居民医保统筹基金支付比例70%（尿毒症透析85%）；重特大疾病门诊病种10个，支付比例80%；门诊特定药品260种，支付比例80%。
这意味着什么：简单说，得了高血压、糖尿病等慢性病，只要通过认定，平时在门诊拿药也能报销70%左右，不用全自费，而且没有起付线。
1.2 对您的影响
认定门诊慢特病后，在定点医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用可按比例报销（居民医保70%，尿毒症透析85%，重特大疾病和特药80%）。不设起付标准，可随时网上申报，6个工作日内反馈结果。参保居民享受待遇累计不超过两种。
1.3 不办的后果
未办理门诊慢特病认定的，门诊就医费用只能使用个人账户支付（职工医保）或全额自费（居民医保），长期吃药的慢性病患者经济负担较重。以糖尿病为例，每月药费约300-500元，一年就是3600-6000元，认定后可报销70%，每年能省2500-4200元。
二、谁能办门诊特殊病种认定（适用人群与条件）
2.1 适用人群
以下人员可申请门诊慢特病认定：一是患有郑州规定的33种门诊慢性病之一的参保人员；二是患有10种重特大疾病门诊病种之一的参保人员；三是需使用260种门诊特定药品之一的参保人员。职工医保和居民医保参保人均可申请。
2.2 办理前提条件
申请认定需满足：所患疾病在郑州门诊慢特病病种目录内；有二级及以上定点医疗机构的住院病历或诊断证明；在郑州正常参保缴费。可随时申报，无时间限制。
2.3 不适用情形
以下情况暂不认定：一是所患疾病不在门诊慢特病病种目录内的；二是没有住院病历或诊断证明等医学依据的；三是参保居民已享受两种门诊慢特病待遇的（累计不超过两种）。
三、怎么办门诊特殊病种认定（材料流程与真实案例）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证或社保卡 | 1份 | 原件 | 线上申报需实名认证 |
| 病历资料复印件 | 1份 | 加盖病历复印专用章 | 异地住院病历需提供 |
| 诊断证明 | 1份 | 定点医疗机构出具 | 需明确疾病诊断 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：确认病种
先确认所患疾病是否在郑州33种门诊慢性病或10种重特大疾病门诊病种目录内，可通过"河南医保"小程序查询病种目录。
第2步：提交申请（线上/线下）
线上：在本地定点医疗机构住院治疗的，由医院工作人员通过系统上传病历资料，参保人或委托人到住院医院申请即可。
线下：提供异地住院病历的，携带病历资料复印件（加盖病历复印专用章）和诊断证明，到各区医保经办机构窗口申请，由工作人员扫描上传。
第3步：审核与结果反馈
医保经办机构收到申请后进行审核，6个工作日内反馈认定结果。可通过"河南医保"小程序或"郑州市医疗保障中心"微信公众号查询结果。
郑州门诊慢特病可随时网上申报，相关手续全程在线办理，6个工作日内即可反馈结果。
3.3 办理渠道详解
线上渠道："河南医保"小程序、"郑州市医疗保障中心"微信公众号可查询病种目录和认定结果；本地住院病历由定点医院工作人员上传系统。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 郑州市政务服务中心医保经办大厅 | 中原西路与长椿路交叉口东北100米三楼 | 0371-12393 | 周一至周五9:00-17:00 | 地铁14号线奥体中心站 |
| 河南省医疗保障服务中心经办大厅 | 郑东新区祥盛街27号D座 | 0371-69612393 | 周一至周五9:00-17:00 | 地铁1号线农业南路站 |
渠道选择建议：在郑州本地定点医院住院的，直接由医院上传病历资料，最省事；异地住院病历需到各区医保经办窗口提交材料。
3.4 真实案例计算
刘阿姨是郑州城乡居民参保人，患Ⅱ型糖尿病5年，每月门诊药费约400元。她通过定点医院提交了住院病历资料申请门诊慢性病认定，6个工作日后审核通过。认定后，门诊药费按70%报销，每月自付仅120元，一年节省（400-120）×12=3360元。如果未认定，全年药费4800元需全额自费。
| 病种类型 | 病种数量 | 居民医保报销比例 | 起付线 | 年度限额 |
|---|---|---|---|---|
| 门诊慢性病 | 33种 | 70%（尿毒症透析85%） | 不设 | 按规定执行 |
| 重特大疾病门诊 | 10种 | 80% | 不设 | 按规定执行 |
| 门诊特定药品 | 260种 | 80% | 不设 | 限额管理 |
四、办没办成（结果查询与失败补救）
4.1 办理结果查询方式
提交申请后6个工作日内，可通过"河南医保"小程序或"郑州市医疗保障中心"微信公众号查询认定结果，也可拨打0371-12393咨询。认定通过的，自认定之日起享受门诊慢特病待遇。
4.2 到账时间与金额确认
认定通过后，在定点医疗机构门诊就医时直接结算，报销部分自动扣除，个人只需支付自付部分。可通过结算单查看报销金额，或通过"河南医保"小程序查询消费记录。
4.3 常见失败原因与补救方法
一是所患疾病不在病种目录内，可查询目录确认是否有相近病种；二是病历资料不完整或未加盖专用章，需补充完整材料后重新申请；三是已享受两种慢特病待遇（居民医保限制），可选择待遇较高的两种保留。
郑州市、县（区）两级统一设置"医保无忧"疑难问题反映窗口，遇到门诊慢特病认定难题可到窗口反映。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：门诊慢特病有起付线
郑州门诊慢特病不设起付标准，认定后在定点医疗机构门诊就医的合规费用直接按比例报销，不用先自付一定金额。
5.2 误区2：门诊慢特病只能每年固定时间申报
郑州门诊慢特病可随时网上申报，没有固定申报期限制，相关手续全程在线办理，6个工作日内即可反馈结果。
5.3 误区3：可以同时认定多种慢特病
参保居民享受门诊慢特病待遇累计不超过两种。如果患有多种慢性病，建议选择医疗费用较高、报销比例较高的两种申请认定。
政策导读
郑州市市级政策
| 政策名称 | 郑州市城乡居民基本医疗保险待遇政策调整 |
|---|---|
| 适用范围 | 郑州市 |
| 发文机构 | 郑州市医疗保障局等 |
| 发文字号 | 建议拨打12393热线咨询 |
| 发文日期 | 2023-12 |
| 执行日期 | 2024-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 郑州市门诊慢性病病种33个，居民医保统筹基金支付比例70%（尿毒症透析85%）；重特大疾病门诊病种10个，支付比例80%；门诊特定药品260种，支付比例80%；参保居民享受门诊慢特病待遇累计不超过两种，不设起付标准，可随时网上申报，6个工作日内反馈结果。 |
| 原文链接 | 建议以郑州市医疗保障局最新公告为准 |
河南省省级政策
| 政策名称 | 河南省人力资源和社会保障厅关于调整省直职工基本医疗保险有关政策的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 河南省 |
| 发文机构 | 河南省人力资源和社会保障厅 |
| 发文字号 | 建议拨打12393热线咨询 |
| 发文日期 | 2026-08-06 |
| 执行日期 | 建议以原文为准 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 省直职工医保累计最低缴费年限男25年女20年，实际缴费最低满10年；门诊慢特病政策按河南省统一医保目录执行，具体病种和报销比例由各统筹地区确定。 |
| 原文链接 | https://ylbz.henan.gov.cn/2026/08-06/3383178.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021 |
| 执行日期 | 2021 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范门诊慢特病政策，明确门诊特殊病种保障范围和支付标准，要求各地不得超出清单范围自行设立政策。 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 郑州门诊慢特病有多少种？报销比例是多少？
A: 郑州门诊慢性病33种，居民医保报销70%（尿毒症透析85%）；重特大疾病门诊病种10种，报销80%；门诊特定药品260种，报销80%。不设起付标准，参保居民累计享受不超过两种。
Q: 郑州门诊慢特病怎么申请？多久能出结果？
A: 在本地定点医疗机构住院的，由医院工作人员通过系统上传病历资料；异地住院病历的，携带病历复印件（加盖专用章）和诊断证明到各区医保经办窗口申请。可随时申报，6个工作日内反馈结果，可通过"河南医保"小程序查询。
Q: 郑州门诊慢特病认定去哪个窗口办理？地址和电话是什么？
A: 异地住院病历可到郑州市政务服务中心医保经办大厅办理，地址：中原西路与长椿路交叉口东北100米三楼，电话：0371-12393，办公时间：周一至周五9:00-17:00。本地住院病历由定点医院直接上传，无需跑窗口。
关于门诊特定药品使用，请参考《郑州医保目录与报销范围》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：先通过"河南医保"小程序确认所患疾病是否在郑州33种门诊慢性病或10种重特大疾病目录内，准备好住院病历复印件（加盖病历复印专用章）和诊断证明。
步骤2：在郑州本地定点医院住院的，由医院工作人员通过系统上传病历资料；异地住院的，携带材料到郑州市政务服务中心医保经办大厅（中原西路与长椿路交叉口东北100米三楼，电话0371-12393）窗口提交申请。
步骤3：提交后6个工作日内通过"河南医保"小程序查询认定结果，认定通过后在定点医疗机构门诊就医直接结算（居民医保报销70%，不设起付线），保留好处方和结算单。
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