您是许昌参保人，患有高血压或糖尿病等慢性病需要长期门诊治疗，想申请门诊特殊病种待遇，但不知道哪些病能认定、报销比例多少，担心门诊费用太高。许昌门诊特殊病种到底怎么认定报销？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 许昌市职工医保和居民医保参保人、患有23种门诊慢性病需长期门诊治疗的人员 |
| 核心结论 | 门诊慢性病共23种，不设起付标准，报销比例65%，实行按病种按月设置支付限额管理 |
| 关键数据 | 23种慢性病、报销65%、不设起付线、6家定点申报机构、按月限额不累计 |
不少许昌市民反映：长期吃药门诊费用高，普通门诊每年只报300元不够用。下面从为什么办到办没办成，一步步讲清楚。
一、为什么要认定许昌门诊特殊病种（普通门诊不够的原因）
1.1 政策出台背景
许昌市城乡居民医保门诊慢性病共23种，包括器官移植、恶性肿瘤、糖尿病并发症、脑血管意外后遗症、肝硬化、心衰、高血压（Ⅱ期及以上）、精神病、类风湿性关节炎等。门诊慢性病不设起付标准，报销比例为65%，实行按病种、按月设置支付限额的办法管理，远高于普通门诊年度封顶300元的保障水平。
许昌市城乡居民医保门诊慢性病共23种，不设起付标准，报销比例65%，实行按病种按月设置支付限额管理，超出当月支付限额的费用统筹基金不再支付。
这意味着什么：简单说，如果你有高血压、糖尿病这些需要长期吃药的慢性病，普通门诊一年最多报300元，根本不够。申请了门诊特殊病种（门诊慢性病）认定后，门诊买药能报65%，而且不设起付线，每个月有专门的支付限额，长期吃药的负担能减轻一大截。
1.2 对您的影响
以糖尿病并发症患者为例，每月门诊药费约800元。普通门诊报销：年度封顶300元，超出部分全部自费，全年仅报300元。认定门诊慢性病后：每月按支付限额管理，报销比例65%，假设月支付限额为500元，每月可报销325元，全年可报销3900元，比普通门诊多报3600元。
1.3 不办的后果
未认定门诊特殊病种的慢性病患者，门诊费用只能按普通门诊政策报销（居民医保普通门诊年度封顶300元，职工门诊统筹在职年度封顶1500元），长期门诊治疗费用负担较重。符合条件但未及时申请认定的，认定前的门诊费用不能追溯报销。
二、哪些病能认定许昌门诊特殊病种（23种慢性病范围）
2.1 适用人群
参加许昌市职工医保或城乡居民医保的人员，患有规定范围内的门诊慢性病，需长期门诊治疗的，均可申请门诊慢性病认定。职工医保和居民医保参保人员均可通过线上或线下渠道申报。
2.2 23种门诊慢性病范围与报销
| 病种类别 | 代表病种 | 报销比例 | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病类 | 器官移植、恶性肿瘤、重性精神病 | 65% | 不设 |
| 心脑血管类 | 脑血管意外后遗症、心衰、高血压Ⅱ期及以上、冠心病 | 65% | 不设 |
| 内分泌代谢类 | 糖尿病并发症 | 65% | 不设 |
| 风湿免疫类 | 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮 | 65% | 不设 |
| 消化呼吸类 | 肝硬化、慢性阻塞性肺气肿 | 65% | 不设 |
| 其他类 | 癫痫病、肾功能不全、重症肌无力、结核（耐多药除外） | 65% | 不设 |
完整23种包括：器官移植、恶性肿瘤、糖尿病并发症、脑血管意外后遗症、肝硬化、心衰、高血压（Ⅱ期及以上）、结核（耐多药肺结核除外）、精神病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、冠心病（非隐匿型）、癫痫病、肾功能不全、重症肌无力等。
2.3 不适用情形
普通高血压（Ⅰ期）、普通糖尿病（无并发症）等未达到规定病种标准的，不能申请门诊慢性病认定，可享受普通门诊统筹待遇。门诊急性疾病、短期治疗疾病不纳入门诊慢性病范围。耐多药肺结核按重特大疾病政策执行，不按普通门诊慢性病管理。
三、许昌门诊特殊病种怎么申报认定（线上线下渠道）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证/社保卡 | 1份 | 原件 | 核验身份 |
| 近两年住院病历 | 1套 | 二级以上医院 | 必须为住院病历 |
| 出院证/诊断证明 | 1份 | 原件 | 加盖医院公章 |
| 门诊慢性病申报表 | 1份 | 线上填写或现场领取 | 线上自动生成 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：整理病历材料
准备近两年内二级以上医院的住院病历资料，包括出院证、诊断证明、检查检验报告等。门诊病历不能作为申报依据，必须是住院病历。
第2步：提交申报（线上/线下）
线上通过"河南医保"小程序提交，线下到6家门诊慢性病定点医疗机构之一提交材料。工作人员初审后报送医保经办机构组织专家评审。
第3步：专家评审与待遇生效
医保经办机构组织专家评审，评审通过后享受门诊慢性病待遇，在定点医疗机构门诊治疗时按65%比例报销。具体评审时限建议拨打0374-2620759咨询。
许昌市职工医保门诊慢性病申报需提交近两年内二级以上医院的住院病历资料，可通过线上或线下2种渠道申报，定点申报机构共6家。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：支付宝或微信搜索"河南医保"小程序→我要办→门诊慢性病→门诊慢性病个人申报，按提示填写信息并上传近两年内二级以上医院住院病历资料。
线下渠道（6家定点申报机构）：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 许昌市中心医院鹿鸣湖院区 | 许昌市魏都区文轩路666号门诊1楼 | 0374-3353690 | 国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30 | 慢性病申报窗口 |
| 许昌市人民医院 | 许昌市魏都区建安大道1366号门诊1楼 | 0374-2558169 | 国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30 | 综合病种 |
| 许昌中医院 | 许昌市魏都区前进路19号1号楼2楼 | 0374-2667699 | 国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30 | 中医特色 |
| 许昌市立医院 | 许昌市魏都区华佗路1号1楼住院处7号窗口 | 0374-2976798 | 国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30 | 综合病种 |
| 许昌建安医院 | 许昌市建安区综合楼1楼医保4号窗口 | 0374-3362538 | 国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30 | 限精神病 |
| 许昌市结核医院 | 许昌市1楼医生诊室 | 0374-3181929 | 国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30 | 限肺外结核 |
此外，许昌市医疗保障局（许昌市龙兴路创业服务中心A座12楼，电话0374-3156600）可提供政策咨询。
渠道选择建议：熟悉手机操作的推荐线上申报，随时上传材料查看进度；不熟悉手机操作的可携带住院病历到就近的定点申报机构提交，许昌市中心医院鹿鸣湖院区（许昌市魏都区文轩路666号，电话0374-3353690）等6家机构均可办理。
3.4 真实案例计算
刘阿姨是许昌居民医保参保人，患糖尿病并发症5年，每月门诊药费约600元。未认定门诊慢性病前，普通门诊年度封顶300元，全年门诊费用7200元仅报300元，个人自付6900元。2025年刘阿姨通过"河南医保"小程序提交近两年住院病历，经许昌市中心医院鹿鸣湖院区（电话0374-3353690）初审后报送专家评审，认定通过后享受门诊慢性病待遇。假设糖尿病并发症月支付限额为400元，每月可报销260元（400×65%），全年可报销3120元，个人自付降至4080元，比认定前少自付2820元。
四、认定通过怎么确认（待遇享受与报销查询）
4.1 办理结果查询方式
提交申报后，可通过"河南医保"微信/支付宝小程序→我要查→门诊慢性病查询，查看认定进度和评审结果。也可拨打许昌市医疗工伤生育保险中心定点医疗机构结算/慢性病申报鉴定电话0374-2620759咨询评审进度。
4.2 待遇享受与报销确认
认定通过后，在门诊慢性病定点医疗机构门诊治疗时，持医保电子凭证或社保卡直接结算，系统自动按65%比例报销（不设起付线），个人只需支付自付部分。请核对结算单上的报销比例和当月支付限额使用情况，确认待遇已生效。
4.3 常见失败原因与补救方法
常见失败原因包括：提交的是门诊病历而非住院病历、病历不足两年、医院级别低于二级、病种不符合23种范围、材料不完整。补救方法：重新准备近两年二级以上医院住院病历、补充完整检查检验报告、到6家定点申报机构之一重新提交、确认所患疾病在23种慢性病范围内。
提醒：门诊慢性病申报必须提交近两年内二级以上医院的住院病历，门诊病历不能作为申报依据，材料不全会被退回。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：门诊慢性病认定后终身有效不用复审
错。部分病种需定期复审，具体按病种管理规定执行。认定通过后应关注复审通知，按时提交复审材料，逾期未复审可能暂停待遇。建议认定后保存好所有病历资料，复审时及时提交。
5.2 误区2：门诊病历也能用来申报门诊慢性病
错。许昌市门诊慢性病申报必须提交近两年内二级以上医院的住院病历资料，门诊病历不能作为申报依据。如果只有门诊病历，建议先办理住院检查，取得住院病历后再申报。
5.3 误区3：门诊慢性病报销比例和普通门诊一样
错。普通门诊居民医保报销比例70%但年度封顶仅300元；门诊慢性病报销比例65%但不设起付线，且按月设置支付限额（各病种限额不同），年度保障额度远高于普通门诊。以糖尿病并发症为例，门诊慢性病全年可报销数千元，普通门诊仅300元。
政策导读
许昌市级政策
| 政策名称 | 许昌市城乡居民医保政策（2026年度） |
|---|---|
| 适用范围 | 许昌市 |
| 发文机构 | 许昌市医疗保障局 |
| 发文字号 | 不适用 |
| 发文日期 | 2025年10月21日 |
| 执行日期 | 2026年1月1日 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 门诊慢性病共23种，不设起付标准，报销比例65%，实行按病种按月设置支付限额管理；普通门诊报销70%年度封顶300元；"两病"门诊用药报销50%。 |
| 原文链接 | https://www.xuchang.gov.cn/openDetailDynamic.html?infoid=aa766847-da80-47a1-999c-d5f68938c341 |
河南省级政策
| 政策名称 | 河南省推进基本医疗保险省级统筹实施方案（征求意见稿） |
|---|---|
| 适用范围 | 河南省 |
| 发文机构 | 河南省医疗保障局 |
| 发文字号 | 不适用（征求意见稿） |
| 发文日期 | 2026年3月3日 |
| 执行日期 | 拟2026年底前启动 |
| 当前状态 | 过渡期 |
| 重点内容 | 拟统一职工医保退休最低缴费年限，推进门诊慢特病保障政策省级统一，规范门诊慢性病病种范围和报销比例。 |
| 原文链接 | https://ylbz.henan.gov.cn/2026/03-03/3330229.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，门诊慢特病保障纳入基本医保待遇清单，各地不得超出清单范围自行设立政策。 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 许昌门诊慢性病申报去哪个机构？咨询电话是多少？
A: 线下可到6家定点申报机构之一提交材料，推荐许昌市中心医院鹿鸣湖院区（许昌市魏都区文轩路666号门诊1楼慢性病申报窗口，电话0374-3353690），办公时间为国家法定工作日上午8:00-12:00下午14:30-17:30。政策咨询可拨打许昌市医疗工伤生育保险中心慢性病申报鉴定电话0374-2620759。线上推荐通过"河南医保"小程序申报。
Q: 许昌门诊慢性病报销比例是多少？有起付线吗？
A: 许昌市城乡居民医保门诊慢性病不设起付标准，报销比例为65%，实行按病种按月设置支付限额管理。超出当月支付限额的费用统筹基金不再支付，达不到当月限额的按实际发生费用结算，支付限额按月结算不累计。可拨打0374-2620759确认具体病种的月支付限额。
Q: 高血压和糖尿病能申请门诊慢性病吗？
A: 高血压需达到Ⅱ期及以上才能申请门诊慢性病，普通高血压（Ⅰ期）不能申请。糖尿病需有并发症才能申请，普通糖尿病可享受"两病"门诊用药保障（报销比例50%，年度封顶200-280元）。建议先到医院检查确认病情分级，符合条件的准备住院病历申报。
关于普通门诊报销，请参考《许昌普通门诊怎么报销》；关于职工医保参保缴费，请参考《许昌职工医保怎么参保缴费》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：整理近两年内二级以上医院的住院病历资料（含出院证、诊断证明、检查检验报告），确认所患疾病在23种门诊慢性病范围内，门诊病历不能作为申报依据。
步骤2：通过支付宝或微信搜索"河南医保"小程序→我要办→门诊慢性病→门诊慢性病个人申报，上传病历材料；或携带病历到许昌市中心医院鹿鸣湖院区（许昌市魏都区文轩路666号门诊1楼，电话0374-3353690）等6家定点机构之一提交。
步骤3：提交后通过"河南医保"小程序查询评审进度，认定通过后在定点医疗机构门诊治疗时持医保电子凭证直接结算（报销65%、不设起付线），核对结算单确认待遇生效，部分病种需按规定定期复审。
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