您是漯河市职工医保参保人，患有高血压或糖尿病等慢性病，需要长期门诊服药，但不清楚门诊特殊病种怎么申请、能报多少。漯河市门诊特殊病种到底怎么认定？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 漯河市职工医保参保人、患有31种门诊慢性病目录内疾病的患者 |
| 核心结论 | 31种病种可申请认定，年度起付线700元，甲类报销80%，透析报销90%，高血压糖尿病按医院级别差异化报销 |
| 关键数据 | 病种31种、起付线700元、甲类报销80%、透析90%、高血压三级70%/二级80%/基层85%、需近两年内二级以上病历 |
不少漯河慢性病患者反映，长期门诊吃药负担重，不知道可以申请门诊特殊病种报销。3分钟帮你理清漯河市门诊特殊病种从认定到报销的全流程。
一、门诊特殊病种为什么要认定（长期门诊费用报销）
1.1 政策出台背景
漯河市将31种疾病纳入职工医保门诊慢性病范围，通过认定后，门诊治疗相关疾病的费用也能按规定报销，减轻慢性病患者长期服药的经济负担。门诊慢性病与普通门诊统筹是两套独立的待遇体系。
漯河市职工基本医疗保险门诊慢性病病种共31种，包括恶性肿瘤门诊治疗、肾功能不全、透析、各类器官移植抗排异治疗、糖尿病、高血压等。
这意味着什么：简单说，得了高血压、糖尿病等慢性病，平时在门诊拿药的钱，以前可能只能走普通门诊统筹（年度限额1500元），认定门诊特殊病种后，可以按更高比例报销，年度限额也更高。
1.2 对您的影响
漯河市门诊慢性病报销比例：一个自然年度内起付标准700元。起付线以上，甲类药品和诊疗项目统筹基金支付80%，乙类先自付一定比例后再支付80%；透析病种甲类支付90%、乙类不承担自付比例支付90%；高血压、糖尿病按医疗机构级别差异化支付——三级70%、二级80%、二级以下基层85%。
| 病种类型 | 起付线 | 甲类报销比例 | 乙类报销比例 |
|---|---|---|---|
| 普通门诊慢性病 | 700元/年 | 80% | 先自付后80% |
| 透析病种 | 700元/年 | 90% | 90%（不承担自付） |
| 高血压/糖尿病（三级医院） | 700元/年 | 70% | 先自付后70% |
| 高血压/糖尿病（基层医院） | 700元/年 | 85% | 先自付后85% |
1.3 不办的后果
未申请门诊慢性病认定的，门诊治疗相关疾病只能走普通门诊统筹（在职年度限额1500元、退休2000元），长期服药费用可能超出限额，需全额自付。取得门诊慢性病资格后，住院治疗期间不能同时享受门诊慢性病待遇。
二、哪些病种可以申请门诊特殊病种（31种目录与条件）
2.1 适用人群
漯河市职工医保参保人，所患疾病在31种门诊慢性病目录范围内，包括恶性肿瘤门诊治疗、肾功能不全、透析、各类器官移植抗排异治疗、血管支架植入术后（一年内）、冠心病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、重症精神症、癫痫、糖尿病、高血压、结核病、系统性红斑狼疮、帕金森病、痛风、腰椎间盘突出症、颈椎病、强直性脊柱炎等。
2.2 办理前提条件
需提供近两年内二级及以上定点医疗机构住院病历或门诊病历（加盖有效印章）中的相关确诊依据，如住院病历首页、入院记录、出院记录、检查检验报告、病理检查报告单等。
2.3 不适用情形
所患疾病不在31种目录范围内的不能申请。同一份病历资料申请同一个病种最多申请三次。门诊慢性病待遇与住院待遇不能同时享受。
三、门诊特殊病种怎么申请认定（材料流程与案例）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 病史资料 | 1份 | 近两年内二级及以上定点医疗机构住院或门诊病历 | 加盖有效印章 |
| 确诊依据 | 1份 | 病历首页、出入院记录、检查检验报告等 | 与申请病种相关 |
| 有效身份证件 | 1份 | 身份证或社保卡 | 线上办理无需纸质 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：准备病历资料
收集近两年内二级及以上定点医疗机构的住院病历或门诊病历，确保包含所申请病种的确诊依据，加盖医院有效印章。
第2步：提交申请（线上/线下）
线上通过河南省医疗保障公共服务平台或微信/支付宝"河南医保"小程序直接提交申请；线下通过门诊慢性病定点医疗机构辅助申报。
第3步：审核认定与待遇生效
医保经办机构审核通过后，取得门诊慢性病资格，在定点医疗机构就诊时即可享受门诊慢性病报销待遇。
申请人近期病史资料，原则上为近两年内二级及以上定点医疗机构住院病历或门诊病历（加盖有效印章）中相关确诊依据。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：河南省医疗保障公共服务平台（单位/个人服务）、微信或支付宝"河南医保"小程序→"我要办"→门诊慢性病申请模块。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 漯河市医保经办市本级窗口 | 漯河市源汇区宝塔山路与长江路交叉口市民之家二楼西区南岛医保窗口 | 0395-3101832 | 工作日上午9:00-12:00、下午13:00-17:00 | 乘坐公交至市民之家站 |
| 漯河市医疗保障局 | 漯河市黄河路458号 | 0395-3515399 | 工作日上午9:00-12:00、下午13:00-17:00 | 乘坐公交至黄河路站 |
| 召陵区医保经办窗口 | 召陵区行政服务中心大厅一楼医保局窗口 | 0395-2601180 | 工作日上午9:00-12:00、下午13:00-17:00 | 乘坐公交至行政服务中心站 |
渠道选择建议：线上申请方便快捷，适合会使用手机的参保人；老年人或病历材料复杂的，可通过定点医疗机构辅助申报或到市民之家窗口咨询。
3.4 真实案例计算
刘女士是漯河市职工医保参保人（在职），患有糖尿病，已取得门诊慢性病资格，在二级医院门诊开药，年度内符合规定的门诊费用共5000元：
- 起付线：700元
- 起付线以上可报销金额：5000-700=4300元
- 高血压/糖尿病在二级医院报销比例：80%
- 统筹基金支付：4300×80%=3440元
- 个人自付：5000-3440=1560元
- 如果刘女士在基层医疗机构（二级以下）就诊，报销比例提高到85%：4300×85%=3655元，个人自付1345元
- 如果是透析病种，报销比例90%：4300×90%=3870元，个人自付1130元
- 如果未认定门诊慢性病，5000元只能走普通门诊统筹（在职年度限额1500元），超出部分需自付
四、门诊特殊病种认定后怎么确认（查询与待遇生效）
4.1 办理结果查询方式
可通过微信或支付宝"河南医保"小程序查询门诊慢性病认定结果和资格状态。也可拨打0395-3101832咨询市本级经办窗口。
4.2 到账时间与待遇生效
审核通过后，在定点医疗机构就诊时系统自动识别门诊慢性病资格，直接按门诊慢性病政策结算，无需额外操作。年度起付线700元在一个自然年度内累计计算。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 病历不符合要求：需提供近两年内二级及以上医院的病历，加盖有效印章
- 病种不在目录内：对照31种目录确认，不在目录内的无法申请
- 同病种申请超限：同一份病历申请同一个病种最多三次，超过需补充新的病历资料
取得门诊慢性病资格的参保职工，住院治疗期间不能同时享受门诊慢性病待遇。
五、门诊特殊病种常见误区与避坑指南
5.1 误区1：门诊统筹和门诊慢性病是一回事
纠正：不是一回事。普通门诊统筹无需申请，年度限额在职1500元；门诊慢性病需先申请认定，有31种病种目录，报销比例更高（80%），适用于长期服药的慢性病患者。
5.2 误区2：认定后住院也能同时报门诊慢性病
纠正：取得门诊慢性病资格的参保职工，住院治疗期间不能同时享受门诊慢性病待遇，住院费用按住院报销政策结算。
5.3 误区3：任何医院的病历都能申请
纠正：需提供近两年内二级及以上定点医疗机构的住院病历或门诊病历，且必须加盖有效印章，社区卫生服务站等一级机构的病历不符合要求。
政策导读
漯河市市级政策
| 政策名称 | 漯河市职工基本医疗保险政策介绍 |
|---|---|
| 适用范围 | 漯河市 |
| 发文机构 | 漯河市医疗保障局（漯河日报发布） |
| 发文字号 | 不适用（政策问答） |
| 发文日期 | 2026年9月3日 |
| 执行日期 | 不适用 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 明确漯河市职工医保门诊慢性病共31种，年度起付标准700元，甲类报销80%、透析90%，高血压糖尿病按医院级别差异化报销，申请需近两年内二级以上医院病历，住院期间不能同时享受门诊慢性病待遇。 |
| 原文链接 | https://www.luohe.gov.cn/ztzl1/zcwdpt/sylbzj3/content_1038679 |
河南省省级政策
| 政策名称 | 河南省医疗保障局关于规范职工基本医疗保险门诊慢性病管理的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 河南省 |
| 发文机构 | 河南省医疗保障局 |
| 发文字号 | 建议以河南省医疗保障局最新公告为准 |
| 发文日期 | 建议以原文为准 |
| 执行日期 | 建议以原文为准 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范全省职工医保门诊慢性病病种管理，统一申请认定流程和所需材料，明确门诊慢性病与普通门诊统筹、住院待遇的衔接规则，保障慢性病患者门诊医疗需求。 |
| 原文链接 | 建议以河南省医疗保障局最新公告为准 |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，明确门诊慢特病等特殊政策的决策权限和保障范围，各地不得超出清单范围自行设立政策。 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 漯河市门诊慢性病有多少种？怎么申请？
A: 漯河市职工医保门诊慢性病共31种，包括恶性肿瘤、透析、糖尿病、高血压等。线上可通过河南省医疗保障公共服务平台或"河南医保"小程序申请，线下可通过门诊慢性病定点医疗机构辅助申报，需提供近两年内二级及以上医院的病历资料。
Q: 漯河市门诊慢性病报销比例是多少？
A: 一个自然年度内起付标准700元。起付线以上甲类报销80%，乙类先自付后80%；透析病种甲类90%、乙类90%；高血压、糖尿病按医院级别差异化——三级70%、二级80%、基层85%。
Q: 漯河市门诊慢性病申请去哪个窗口咨询？电话是多少？
A: 市本级经办窗口地址为漯河市源汇区宝塔山路与长江路交叉口市民之家二楼西区南岛医保窗口，电话0395-3101832。各区县也有独立窗口，如召陵区医保窗口电话0395-2601180、郾城区0395-6199619。
关于普通门诊统筹报销，请参考《漯河市门诊统筹怎么报销》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：对照漯河市31种门诊慢性病目录，确认所患疾病是否在范围内，准备近两年内二级及以上医院的病历资料（加盖有效印章）。
步骤2：通过"河南医保"小程序线上提交门诊慢性病申请，或到漯河市源汇区宝塔山路与长江路交叉口市民之家二楼西区南岛医保窗口（电话0395-3101832）咨询办理。
步骤3：认定通过后，在定点医疗机构门诊就诊时主动告知已取得门诊慢性病资格，出院/取药时直接按慢性病政策结算，年度起付线700元以上甲类报销80%。
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