您是来宾大病保险参保人，家人患重病花费巨大但不清楚大病保险怎么报。来宾执行广西统一重特大疾病保障，经基本医保后个人负担合规费用二次报销，困难群众有参保资助。来宾大病保险到底怎么报、能报多少？本文3分钟理清大病保障与医疗救助。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 来宾市职工医保、居民医保参保人，及特困、低保等困难群众 |
| 核心结论 | 大病保险对基本医保报销后个人负担合规费用二次报销，困难群众享受参保资助和医疗救助 |
| 关键数据 | 无需单独缴费、从医保基金划拨、特困/孤儿/低保对象有资助、12393热线咨询 |
3分钟理清来宾大病保险与医疗救助，减轻重病家庭经济负担。
一、为什么要办：大病保险的兜底保障作用
1.1 基本医保之上的第二道防线
不少参保人反映，基本医保报销后个人仍需负担数万元，大病保险能进一步减轻负担。来宾市执行广西壮族自治区统一的重特大疾病医疗保险和救助制度，大病保险是基本医保的补充，对参保人员经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用进行二次报销。
《广西健全重特大疾病医疗保险和救助制度》明确：对特困人员、孤儿、低保对象等困难群众实施参保资助和医疗费用救助。
这意味着什么：大病保险无需单独缴费，自动享受，基本医保后二次报销。
1.2 困难群众的参保资助与救助
对特困人员、孤儿、最低生活保障对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等困难群众，实施参保资助和医疗费用救助。具体救助标准按广西统一规定执行，建议拨打12393热线咨询来宾市最新标准。
| 保障层次 | 保障对象 | 资金来源 | 报销比例示例 |
|---|---|---|---|
| 基本医保 | 全体参保人 | 单位+个人缴费 | 住院约60%-85% |
| 大病保险 | 全体参保人 | 医保基金划拨 | 个人负担合规费用约50%-70% |
| 医疗救助 | 特困/低保等 | 财政资金 | 按救助标准减免 |
1.3 不了解政策的损失
困难群众未及时申请医疗救助的，可能无法享受参保资助和费用救助，本可减免的费用需自行承担。大病保险报销一般在医院直接结算，未确认的可能遗漏二次报销。
二、谁能办：大病保险与救助适用人群
2.1 大病保险适用人群
来宾市所有参加职工医保或居民医保的参保人均自动享受大病保险待遇，无需单独参保缴费。经基本医保报销后，个人年度累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，按规定比例报销。
2.2 医疗救助适用对象
医疗救助对象包括：特困人员、孤儿、最低生活保障对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等。需经民政或乡村振兴部门认定身份。
这意味着什么：大病保险人人有份，医疗救助仅限认定的困难群众。
2.3 不适用情形
未参加基本医保的人员不能享受大病保险。非合规医疗费用（如医保目录外费用）不纳入大病保险报销范围。未被认定为困难群众的不能享受医疗救助。
三、怎么办：大病报销与救助申请流程
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证或社保卡 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
| 医疗费用结算单 | 1份 | 医院出具 | 显示基本医保报销后个人负担 |
| 困难群众身份证明 | 1份 | 民政部门出具 | 医疗救助用 |
| 银行卡复印件 | 1份 | 本人名下 | 救助金打入账户 |
3.2 办理流程
第1步：基本医保报销
在定点医院住院或门诊治疗，出院时先经基本医保直接结算，个人支付自付部分。
第2步：大病保险二次报销
符合大病保险起付线的，医院系统自动计算并直接结算大病保险报销部分，个人无需额外申请。
第3步：医疗救助申请（困难群众）
特困、低保等困难群众向户籍所在地乡镇（街道）政务服务中心或医保经办窗口提交救助申请，经审核后发放救助金。
来宾市执行广西统一的重特大疾病医疗保险和救助制度，具体救助标准建议拨打12393咨询。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：广西医疗保障网上服务大厅查询大病保险报销记录；医疗救助可通过线上提交申请。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 来宾市医疗保障局 | 来宾市兴宾区绿源路329号 | 0772-6622981 | 周一至周五08:00-12:00、15:00-18:00 | 公交可达 |
| 户籍所在地乡镇政务中心 | 各乡镇（街道） | 12393 | 以当地为准 | 就近办理 |
渠道建议：大病保险一般在医院直接结算，无需跑腿；医疗救助建议到户籍所在地乡镇（街道）办理。
3.4 真实案例计算
何先生是来宾居民医保参保人，因肺癌住院总费用15万元（政策范围内13万）。基本医保报销约60%即7.8万元，个人负担5.2万元。若大病保险起付线为1万元，超出部分4.2万元按60%二次报销即2.52万元，个人最终负担2.68万元。若何先生属低保对象，还可申请医疗救助进一步减免。
四、办没办成：报销到账与救助确认
4.1 大病保险报销查询
出院结算单上会分别显示基本医保支付金额和大病保险支付金额。通过广西医疗保障网上服务大厅可查询大病保险报销明细。
4.2 医疗救助到账确认
医疗救助申请经审核通过后，救助金一般在15-30个工作日内打入指定银行账户。可拨0772-6622981或12393查询审核进度。
4.3 常见失败原因与补救
- 大病保险未自动结算：确认医院是否开通大病保险直接结算，未开通的可办理零星报销
- 救助身份未认定：先到民政部门办理特困或低保认定，再申请医疗救助
- 材料不全：补充结算单和身份证明后重新提交
来宾市大病保险资金从医保基金划拨，参保人无需单独缴费，自动享受待遇。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要单独缴费
正确规定：大病保险不需要单独缴费，资金从职工医保或居民医保基金中划拨，参保人自动享受二次报销待遇。
5.2 误区2：所有人都能申请医疗救助
正确规定：医疗救助仅限特困人员、孤儿、低保对象等经认定的困难群众，需先完成身份认定才能享受参保资助和费用救助。
5.3 误区3：大病保险报销所有费用
正确规定：大病保险只对基本医保报销后个人负担的合规医疗费用进行二次报销，医保目录外费用不纳入报销范围。
政策导读
来宾市市级政策
| 政策名称 | 来宾市重特大疾病医疗保险和救助实施细则 |
|---|---|
| 适用范围 | 来宾市 |
| 发文机构 | 来宾市医疗保障局 |
| 发文字号 | 待补充 |
| 发文日期 | 2023-01-01 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 执行广西统一重特大疾病保障制度，对特困、孤儿、低保对象等困难群众实施参保资助和医疗费用救助，咨询12393 |
| 原文链接 | http://www.laibin.gov.cn/ggfw/ggfwylws/ylwsyljz/yljkwyk/ |
广西省级政策
| 政策名称 | 广西健全重特大疾病医疗保险和救助制度的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 广西壮族自治区 |
| 发文机构 | 广西壮族自治区人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 待补充 |
| 发文日期 | 2023-01-01 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 健全重特大疾病医疗保险和救助制度，明确医疗救助对象范围、救助标准和办理流程，对困难群众实施参保资助和费用救助 |
| 原文链接 | https://ybj.guilin.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/zcfg/index.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一基本政策框架，规范大病保险和医疗救助制度，明确基金支付项目和标准 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 来宾大病保险需要单独缴费吗？报销比例多少？
A: 不需要单独缴费，资金从医保基金划拨，参保人自动享受。对基本医保报销后个人负担的合规费用二次报销，具体比例和起付线按广西统一标准，建议拨12393或0772-6622981咨询，也可到来宾市兴宾区绿源路329号窗口。
Q: 来宾医疗救助怎么申请？哪些人可以享受？
A: 医疗救助对象包括特困人员、孤儿、低保对象等困难群众。向户籍所在地乡镇（街道）政务服务中心或医保窗口提交申请，也可拨来宾市医保中心0772-6622981咨询，到绿源路329号办理。
Q: 来宾大病保险在医院能直接结算吗？
A: 可以，在定点医院出院时，系统自动计算基本医保和大病保险报销金额，直接结算，个人只需支付自付部分，无需额外申请。
延伸阅读：关于零星报销，请参考《来宾零星报销办理指南》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：住院时确认医院开通大病保险直接结算，出院时核对结算单上基本医保和大病保险分别报销金额，咨询0772-6622981。
步骤2：困难群众先到民政部门完成特困或低保身份认定，再向户籍所在地乡镇（街道）申请医疗救助，拨0772-6622981。
步骤3：通过广西医疗保障网上服务大厅查询大病保险报销记录，救助进度可拨0772-6622981或12393咨询。
本文来源：