您是来宾医保目录查询参保人，医生开的药不知道能不能报销。来宾特殊药品单列门诊统筹在职报70%退休75%，年限额8万元，谈判药双通道管理。来宾医保目录到底怎么查、哪些药能报？本文3分钟理清目录范围与特殊药品政策。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 来宾市职工医保、居民医保参保人 |
| 核心结论 | 执行国家和广西统一医保目录，特殊药品单列门诊在职70%退休75%，年限额8万，谈判药双通道 |
| 关键数据 | 特殊药品在职70%退休75%、年限额8万、不设起付线、双通道药店、国家医保服务平台APP查询 |
3分钟理清来宾医保目录查询与特殊药品报销，避免用错药全自付。
一、为什么要办：医保目录的报销边界
1.1 三级目录决定报销范围
不少参保人反映，同样的病有的药能报有的不能报。来宾市执行国家和广西统一的医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。只有纳入目录的药品、项目和耗材才能按规定报销，目录外的需个人自付。
广西将特殊医保药品纳入单列门诊统筹支付，职工医保不设起付线，在职人员报销比例70%、退休人员75%，统筹基金支付限额8万元/年。
这意味着什么：就医前确认是否在目录内，目录外全额自付。
1.2 特殊药品单列门诊统筹
广西特殊医保药品纳入单列门诊统筹支付，职工医保待遇为：不设起付线，在职人员报销比例70%、退休人员75%，统筹基金支付限额8万元/年，计入职工医保年度最高支付限额。
| 药品类型 | 起付线 | 在职报销 | 退休报销 | 年度限额 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊药品单列门诊 | 不设 | 70% | 75% | 8万元 |
| 普通门诊药品 | 分级起付 | 按门诊比例 | 按门诊比例 | 2000/2600元 |
1.3 谈判药双通道管理
广西规范医保谈判药品"双通道"管理，参保人员可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买谈判药品并享受医保报销，解决医院开不到药的问题。
二、谁能办：目录查询与特殊药品适用
2.1 适用人群
来宾市所有参保人员均可查询医保目录，确认药品和诊疗项目是否在报销范围内。特殊药品单列门诊统筹待遇适用于职工医保参保人。
2.2 特殊药品使用条件
使用特殊药品需符合药品限定支付范围，由具有资质的医师开具处方，在定点医疗机构或双通道定点零售药店购药。部分特殊药品需提前备案。
这意味着什么：须纳入广西特殊药品目录且符合适应症才能按70%报销。
2.3 不适用情形
医保目录外的药品、诊疗项目和耗材不能报销。非定点医疗机构或非双通道药店购买的谈判药品不能享受医保报销。不符合药品限定支付范围的费用不纳入报销。
三、怎么办：目录查询与购药流程
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1份 | 已激活 | 购药结算用 |
| 医师处方 | 1份 | 定点医院出具 | 特殊药品和谈判药用 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
3.2 办理流程
第1步：查询医保目录
通过国家医保服务平台APP查询药品是否在医保目录内，确认报销类别（甲类/乙类）和限定支付范围。
第2步：就医开药
在定点医疗机构就诊，由医师根据病情开具处方，优先选择目录内药品。使用特殊药品需符合限定支付范围。
第3步：购药结算
在定点医院药房或双通道定点零售药店购药，持医保电子凭证直接结算。特殊药品按单列门诊政策报销。
广西医保谈判药品实行"双通道"管理，可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买并报销。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP查询医保药品目录；"广西医保"微信公众号查询定点医药机构和双通道药店名单；广西"医保价格通"查询医疗服务项目价格。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 来宾市医疗保障局 | 来宾市兴宾区绿源路329号 | 0772-6622981 | 周一至周五08:00-12:00、15:00-18:00 | 公交可达 |
渠道建议：查询目录用国家医保服务平台APP最方便，找双通道药店用"广西医保"公众号，政策咨询拨0772-6622981。
3.4 真实案例计算
冯女士是来宾退休职工，需使用某特殊抗癌药，月药费1万元（纳入广西特殊药品目录）。按单列门诊统筹政策，不设起付线，退休报销75%即7500元，个人月付2500元。年度限额8万元，全年可报销9万元药费中的8万元，个人仅付1万元。若该药未纳入目录，则需全额自付。
四、办没办成：报销确认与目录查询
4.1 目录查询结果确认
在国家医保服务平台APP搜索药品名称，显示"医保药品"即纳入目录，标注甲类或乙类。甲类全额纳入报销基数，乙类需先自付一定比例再报销。
4.2 特殊药品报销确认
购药结算时，结算单显示特殊药品单列门诊统筹支付金额即报销成功。年度累计报销达8万元限额后，超出部分个人自付。
4.3 常见失败原因与补救
- 药品不在目录：与医生沟通更换目录内替代药品
- 非双通道药店购药：选择"广西医保"公众号公布的双通道定点药店
- 不符合限定支付范围：由医师评估是否符合适应症，不符合的需自付
来宾职工医保特殊药品单列门诊统筹年度限额8万元，计入职工医保年度最高支付限额。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：进口药都不能报销
正确规定：纳入国家医保目录的进口药可以按规定报销，未纳入目录的才需自付。可通过国家医保服务平台APP查询具体药品是否在目录内。
5.2 误区2：特殊药品和普通门诊限额共用
正确规定：特殊药品单列门诊统筹有单独的8万元年度限额，不占用普通门诊2000元（在职）或2600元（退休）限额。
5.3 误区3：谈判药只能在医院买
正确规定：医保谈判药品实行"双通道"管理，可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买并享受同等报销待遇。
政策导读
来宾市市级政策
| 政策名称 | 来宾市城镇职工基本医疗保险待遇标准（2025） |
|---|---|
| 适用范围 | 来宾市 |
| 发文机构 | 来宾市医疗保障局、来宾市医保中心 |
| 发文字号 | 待补充 |
| 发文日期 | 2025-06-16 |
| 执行日期 | 2025-06-16 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 特殊药品单列门诊统筹不设起付线，在职70%退休75%，年限额8万元，计入年度最高支付限额 |
| 原文链接 | http://www.laibin.gov.cn/ggfw/ggfwylws/ylwsyljz/yljkwyk/ |
广西省级政策
| 政策名称 | 广西职工医保个人账户共济范围扩大及谈判药品双通道管理政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 广西壮族自治区 |
| 发文机构 | 广西壮族自治区医疗保障局 |
| 发文字号 | 待补充 |
| 发文日期 | 2024-09-03 |
| 执行日期 | 2024-09-03 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范医保谈判药品双通道管理，参保人可在定点医疗机构和定点零售药店两渠道购买谈判药并报销；个账共济范围扩大至10类近亲属 |
| 原文链接 | https://ybj.guilin.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/zcfg/index.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 待补充 |
| 发文日期 | 2024-01-01 |
| 执行日期 | 2024-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一全国医保药品目录，规范药品报销范围和限定支付条件，谈判药品纳入目录管理 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 来宾特殊药品报销比例多少？年度限额多少？
A: 广西特殊药品单列门诊统筹不设起付线，在职职工报销70%、退休人员75%，年度支付限额8万元，计入职工医保年度最高支付限额。
Q: 来宾医保目录怎么查？双通道药店怎么找？
A: 通过国家医保服务平台APP查询医保药品目录。双通道定点零售药店名单可通过"广西医保"微信公众号查询，或拨来宾市医保中心0772-6622981咨询，到来宾市兴宾区绿源路329号窗口了解。
Q: 来宾乙类药品怎么报销？
A: 乙类药品需先个人自付一定比例，剩余部分纳入报销基数按规定比例报销。具体自付比例按广西统一规定执行，可在结算单上查看。
延伸阅读：关于门诊慢特病，请参考《来宾门诊慢特病认定指南》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医前通过国家医保服务平台APP查询药品是否在医保目录内，优先选择目录内药品，咨询0772-6622981。
步骤2：使用特殊药品需由定点医院医师开具处方，在定点医院或双通道药店购药并持电子凭证直接结算，拨0772-6622981。
步骤3：定期通过"广西医保"公众号查询双通道药店名单，年度限额使用情况可拨0772-6622981或到来宾市兴宾区绿源路329号查询。
本文来源：