您是河池医保目录参保人，看病时医生开的药有些能报有些不能报，却不清楚甲乙类区别，也不知道中草药也能纳入门特支付。河池医保目录到底怎么查和用？本文3分钟帮您理清。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 河池市职工医保、居民医保参保人 |
| 核心结论 | 河池执行国家和广西统一医保目录，甲类全额报销、乙类先自付再报销，部分中草药纳入门特支付 |
| 关键数据 | 甲类全额纳入、乙类先自付一定比例、双通道药品、中草药纳入门特、集采耗材降价 |
3分钟帮你理清河池医保目录与报销范围。
一、为什么要懂医保目录（甲乙类差异与自付比例）
1.1 政策出台背景
不少参保人反映，同样是吃药，有的能报销有的全自费，搞不清楚为什么。河池市执行国家和广西自治区统一的医保目录，包括药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。参保人员在定点医疗机构发生的符合目录范围内的费用，按规定由医保基金支付。
河池市职工医保门诊特殊慢性病政策改革将部分中草药纳入支付范围，体现了民族医药特色，在市内定点医疗机构实现门诊特殊慢性病即时结算。
这意味着什么：不是所有药都能报销，只有在医保目录内的药才能按比例报。甲类药报销比例高，乙类药要先自付一部分再报，目录外的药全自费。看病时可以主动问医生开的药在不在目录内。
1.2 对您的影响
药品目录分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销范围按规定比例报销，乙类药品需个人先自付一定比例后剩余部分再按规定比例报销。以下是甲乙类药品对比：
| 对比项 | 甲类药品 | 乙类药品 |
|---|---|---|
| 纳入范围 | 全额纳入报销 | 先自付一定比例后纳入 |
| 报销比例 | 按规定比例全额报 | 扣除自付部分后按比例报 |
| 药品特点 | 临床必需、价格低 | 可供选择、价格较高 |
| 自付程度 | 较低 | 较高 |
1.3 不了解的后果
不了解医保目录，医生开了目录外药品也不知情，导致自付费用增加。以每月药费1000元为例，若全部是甲类药可报销约800元，若全部是目录外药则全自费1000元，差800元。
二、哪些费用在目录内（药品诊疗耗材范围）
2.1 药品目录
河池市执行国家和广西统一的医保药品目录，分为甲类和乙类。甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例。河池市曾将部分中草药纳入职工医保门诊特殊慢性病支付范围，体现民族医药特色。
2.2 诊疗项目目录
诊疗项目分为医保支付项目、部分支付项目和不予支付项目。CT、MRI等检查项目属于部分支付项目，需个人先自付一定比例。美容、整形、减肥等非疾病治疗项目不予支付。
2.3 医用耗材目录
医用耗材按自治区统一的医保医用耗材分类与代码执行，部分高值耗材实行集中带量采购，价格大幅降低后纳入医保报销。广西已规范医保谈判药品"双通道"管理，河池参保人可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买谈判药品并享受医保报销。
三、怎么查目录内药品（查询渠道与双通道）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1份 | 已激活 | 查询和结算 |
| 药品名称或通用名 | 1份 | 准确名称 | 查询目录用 |
| 医生处方 | 1份 | 医院出具 | 购药凭证 |
| 本人身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
3.2 办理流程
第1步：查询药品是否在目录内
通过国家医保服务平台APP"医保药品目录查询"功能，输入药品通用名查询是否在医保目录内，以及属于甲类还是乙类。
第2步：就医时主动询问
就诊时主动询问医生所用药品是否在医保目录内，优先选择目录内药品和集采中选产品，减轻自付负担。
第3步：双通道药品购药
对于医保谈判药品，可在定点医疗机构或定点零售药店两个渠道购买，均享受医保报销。需凭医生处方到定点药店购药。
广西已规范医保谈判药品"双通道"管理，河池市参保人员可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买谈判药品并享受医保报销。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：通过国家医保服务平台APP查询医保药品目录；通过"广西医保"微信公众号查询定点医药机构和目录信息。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 河池市医保局政务窗口 | 宜州区新政务服务中心 | 0778-2186535 | 周一至周五9:00-12:00，14:00-17:00 | 建议拨打0778-2186530确认 |
| 环江县医保局 | 环江县桥东路135号 | 建议拨打12393 | 工作日9:00-12:00，14:00-17:00 | 环江县城内步行可达 |
渠道选择建议：查询目录优先使用国家医保服务平台APP，方便快捷；对目录政策有疑问可拨打12393或0778-2186535咨询。
3.4 真实案例计算
覃女士45岁，河池居民医保参保人，因慢性病需长期服药，医生开具两种药：
- 药品A（甲类）：每月300元，全额纳入报销
- 药品B（乙类）：每月500元，先自付10%后纳入报销
- 门诊慢特病报销比例80%，起付线100元
药品A报销：300×80% = 240元，自付60元
药品B报销：(500-500×10%)×80% = 360元，自付140元
合计报销：240+360 = 600元，扣除起付线100元后实际报销500元
个人自付：800-500 = 300元
若药品B是目录外药品，则500元全自费，个人自付将达800-240=560元。
四、目录外费用怎么办（自费选择与替代方案）
4.1 办理结果查询方式
结算单据上会列明医保支付金额和个人自付金额，其中自付部分包括起付线、乙类自付比例和目录外自费。可通过"广西医保"微信公众号查询费用明细。
4.2 到账时间与金额确认
在定点医疗机构直接结算时，目录内费用即时报销，个人只需支付自付部分。目录外费用需全额自费，不纳入报销。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 药品不在目录内：可询问医生是否有目录内替代药品
- 乙类药品自付比例高：可咨询是否有甲类替代药品
- 耗材未集采：优先选择集采中选耗材，价格更低且纳入报销
河池市职工医保门诊特殊慢性病政策将部分中草药纳入支付范围，门特患者使用中草药可按规定报销，体现了河池民族医药特色。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：进口药都不能报销
正确规定：只要在医保目录内的进口药可以报销，不在目录内的需自费。报销不区分国产还是进口，只看是否在目录内。可通过国家医保服务平台APP查询药品是否在目录内。
5.2 误区2：甲类和乙类报销比例一样
正确规定：甲类药品全额纳入报销范围按规定比例报销，乙类药品需个人先自付一定比例后剩余部分再按规定比例报销。同样报销比例下，甲类药实际报销更多，自付更少。
5.3 误区3：中草药都不能报销
正确规定：河池市职工医保门诊特殊慢性病政策将部分中草药纳入支付范围，门特患者在定点医疗机构使用符合规定的中草药可按规定报销，体现了河池民族医药特色。
政策导读
河池市市级政策
| 政策名称 | 河池市职工医保门诊特殊慢性病政策改革 |
|---|---|
| 适用范围 | 河池市 |
| 发文机构 | 河池市人力资源和社会保障局 |
| 发文字号 | 建议以河池市人社局最新公告为准 |
| 发文日期 | 2018年 |
| 执行日期 | 2018年 |
| 当前状态 | 已修订 |
| 重点内容 | 将部分中草药纳入职工医保门诊特殊慢性病支付范围，体现民族医药特色；医保目录执行国家和自治区统一标准 |
| 原文链接 | http://rsj.hechi.gov.cn/xxgk/fdzdgknr/zcwj/t379055.shtml |
广西省级政策
| 政策名称 | 广西基本医疗保险自治区级统筹实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 广西壮族自治区 |
| 发文机构 | 广西壮族自治区人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 建议以自治区政府最新公告为准 |
| 发文日期 | 2026-07-18 |
| 执行日期 | 2026年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范全区医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，执行国家和自治区统一标准；规范医保谈判药品双通道管理 |
| 原文链接 | http://www.liangqing.gov.cn/zwfw/bmfw/shbx/sbylbx/t6704429.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一医保药品目录、诊疗项目和医用耗材范围，各地不得超出清单范围自行设立政策；规范谈判药品双通道管理 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 河池怎么查药品是否在医保目录内？
A: 可通过国家医保服务平台APP"医保药品目录查询"功能，输入药品通用名查询是否在目录内及甲乙类分类。也可拨打12393或河池市医保局电话0778-2186535咨询。
Q: 河池医保甲类和乙类药品有什么区别？
A: 甲类药品全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类药品需个人先自付一定比例后，剩余部分再按规定比例报销。同样报销比例下，甲类药自付更少。
Q: 河池中草药能报销吗？
A: 河池市职工医保门诊特殊慢性病政策将部分中草药纳入支付范围，门特患者在定点医疗机构使用符合规定的中草药可按规定报销。具体中草药范围建议拨打0778-2186535咨询。
延伸阅读：关于门诊慢特病，请参考《河池门诊慢特病认定与报销指南》；关于住院报销，请参考《河池住院医疗费报销指南》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医时主动询问医生所用药品是否在医保目录内，优先选择甲类药品和集采中选产品，可通过国家医保服务平台APP查询目录，目录疑问可拨0778-2186535咨询。
步骤2：门特患者可关注河池中草药纳入门特支付的政策，在定点医疗机构使用符合规定的中草药可按规定报销，咨询电话0778-2186535。
步骤3：谈判药品可通过"双通道"在定点医疗机构或定点零售药店购买并享受医保报销，需凭医生处方，定点药店查询可到金城江区江南西路15号医保中心窗口。
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