不少桂林医保目录参保人反映，医生开的药能不能报销、进口药报不报、谈判药在哪买，但不知道医保目录范围和"双通道"药店怎么查。桂林医保目录与报销范围到底怎么查询？本文3分钟帮您理清。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 桂林市职工医保和居民医保参保人、需了解医保报销范围的人员 |
| 核心结论 | 桂林医保报销范围执行国家基本医疗保险药品目录和广西统一医疗服务项目目录，不单独制定市级目录，国家谈判药品可通过定点医疗机构和定点零售药店"双通道"购买报销 |
| 关键数据 | 国家药品目录每年调整、广西统一服务项目、双通道药店、DRG点数付费、进口药需纳入目录 |
一、为什么要办（政策背景与不办后果）
1.1 政策出台背景
桂林医保报销范围严格执行国家基本医疗保险药品目录和广西统一的基本医疗保险医疗服务项目目录，不单独制定市级目录。自治区统一将符合条件的医疗机构制剂、民族药、中药饮片按规定纳入医保支付范围，并逐步完善全区统一的医用耗材目录。
广西已规范医保谈判药品"双通道"和外配处方管理，桂林参保人员可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买国家谈判药品并享受医保报销。
这意味着什么：医保能报什么药、什么检查、什么治疗项目，不是桂林自己定的，而是执行国家和广西统一的目录。
1.2 对您的影响
就医时使用的药品、诊疗项目、医疗服务设施是否在医保目录内，直接决定能否报销和报销多少。目录内药品分甲类和乙类，甲类全额纳入报销基数，乙类需先自付一定比例再纳入报销基数。
| 对比项 | 甲类药品 | 乙类药品 | 目录外药品 |
|---|---|---|---|
| 纳入报销基数 | 全额 | 先自付一定比例 | 不纳入 |
| 报销比例 | 按医院级别 | 按医院级别 | 全自费 |
| 谈判药 | 部分甲类 | 多数乙类 | 不适用 |
| 双通道购买 | 可 | 可 | 不可 |
| 个人负担 | 较低 | 中等 | 最高 |
1.3 不办的后果
不了解医保目录范围，可能使用大量目录外药品和服务，个人自付金额高。以住院花费3万元为例，若政策范围内费用仅2万元，报销基数低，实际报销金额少。
二、谁能办（适用人群与办理条件）
2.1 适用人群
桂林市职工医保和居民医保参保人均适用医保目录规定。所有参保人在定点医疗机构就医购药时，均按国家和广西统一的医保目录执行报销范围。
2.2 办理前提条件
医保目录报销无需单独申请，在定点医疗机构就医购药时系统自动判断是否在目录内并计算报销金额。需在定点医疗机构和定点零售药店就医购药，非定点机构发生的费用不纳入医保支付。
2.3 不适用情形
非定点医疗机构发生的医疗费用不纳入医保目录报销范围。美容、整形、体检、减肥等非疾病治疗项目不纳入医保支付。
三、怎么办（材料清单与办理流程）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1份 | 已激活 | 就医购药结算 |
| 医生处方 | 1份 | 定点医院出具 | 谈判药外配处方 |
| 药品说明书 | 1份 | 药品自带 | 确认适应症 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
3.2 办理流程
第1步：查询医保目录
可通过国家医保服务平台APP查询国家医保药品目录，输入药品名称即可查看是否在目录内、甲乙类分类、限定支付范围。广西医疗服务项目目录可通过广西医保局官网查询。
第2步：就医时确认目录内用药
就诊时主动询问医生所用药品、检查、治疗项目是否在医保目录内，尽量选择目录内药品和服务。需要使用谈判药品的，确认是否符合限定支付范围，可要求医生开具外配处方到"双通道"定点药店购买。
第3步：定点药店购买谈判药
持定点医院开具的外配处方，到已开通"双通道"的定点零售药店购买国家谈判药品，享受与定点医疗机构同等的医保报销待遇。可通过国家医保服务平台APP或桂林市医保局官网查询"双通道"定点药店名单。
桂林住院费用实行DRG点数付费结算（市医保中心发〔2020〕13号），全市统一执行国家医保部门颁布的疾病诊断、手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材分类与代码和医保结算清单等标准。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP可查询国家医保药品目录和"双通道"定点药店；广西医保局官网可查询广西医疗服务项目目录；桂林市医保局官网（http://ybj.guilin.gov.cn/）提供本地目录查询和定点医药机构名单查询。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 桂林市医保事业管理中心 | 临桂区致和路3号政务服务中心医保窗口 | 0773-2670411 | 周一至周五9:00-12:00，13:30-16:30 | 乘公交至政务中心站 |
3.4 真实案例计算
张先生桂林职工医保参保人，因患肺癌需要使用某国家谈判药品，该药品为乙类药品，年度治疗费用约15万元。张先生在定点医院就诊，医生确认符合限定支付范围并开具处方。
若张先生在医院买不到该药，可持医生外配处方到"双通道"定点药店购买，享受同等报销待遇。若该药品不在医保目录内，则15万元全部自费。
| 费用项目 | 金额 | 报销比例 | 统筹支付 | 个人自付 |
|---|---|---|---|---|
| 谈判药总费用 | 150000元 | - | - | - |
| 乙类先自付10% | 15000元 | 0% | 0元 | 15000元 |
| 纳入报销基数 | 135000元 | 80% | 108000元 | 27000元 |
| 合计 | 150000元 | - | 108000元 | 42000元 |
四、办没办成（结果验证与失败原因）
4.1 办理结果查询方式
医保目录报销在就医结算时自动计算，结算单据上会列明目录内费用、目录外费用、统筹基金支付金额和个人自付金额。可通过"广西医保"微信公众号、国家医保服务平台APP查询费用明细和药品报销情况。
4.2 到账时间与金额确认
医保目录内费用在定点医院直接结算时当场抵扣，无需等待到账。"双通道"药店购买谈判药品也可直接结算。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 药品不在目录内：使用的药品未纳入国家医保药品目录，不能报销，需全自费，可询问医生是否有目录内替代药品
- 不符合限定支付范围：谈判药品有适应症限制，不符合限定支付范围的不能报销，需医生确认是否符合条件
- 非"双通道"药店购药：在非"双通道"定点药店购买谈判药品不能享受同等报销，需到已开通"双通道"的定点药店购买
国家医保药品目录每年调整一次，新增谈判药品和调出品种均按国家统一规定执行。广西也会根据临床需求动态调整自治区增补品种。建议关注每年国家医保目录调整信息，及时了解新药纳入情况。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：进口药都能报销
正确规定：只有纳入国家医保药品目录的进口药才能按规定报销，未纳入目录的进口药需全自费。近年来通过国家医保谈判，越来越多的进口抗癌药、罕见病药纳入医保目录，价格大幅下降。
5.2 误区2：中药饮片都能报销
正确规定：纳入广西医保目录的中药饮片可按规定报销，部分名贵饮片（如人参、鹿茸、冬虫夏草等）不在报销范围。桂林执行广西统一的中药饮片目录，具体可报销品种以广西医保局公布的目录为准。
5.3 误区3：谈判药只能在医院买
正确规定：国家谈判药品实行"双通道"管理，可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买并享受同等医保报销待遇。桂林参保人员持定点医院开具的外配处方，可到已开通"双通道"的定点零售药店购买谈判药。
政策导读
桂林市级政策
| 政策名称 | 桂林市基本医疗保险住院医疗费用DRG点数付费结算实施细则（试行） |
|---|---|
| 适用范围 | 桂林市 |
| 发文机构 | 桂林市医疗保障事业管理中心 |
| 发文字号 | 市医保中心发〔2020〕13号 |
| 发文日期 | 2020-01-01 |
| 执行日期 | 2020-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 桂林住院费用实行DRG点数付费结算；统一执行国家医保疾病诊断、手术操作、医疗服务项目、医保药品、医用耗材分类与代码标准 |
| 原文链接 | http://ybj.guilin.gov.cn/ |
广西省级政策
| 政策名称 | 广西基本医疗保险自治区级统筹实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 广西壮族自治区 |
| 发文机构 | 广西壮族自治区人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 待公布 |
| 发文日期 | 2026-07-18 |
| 执行日期 | 2026-07-18 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 执行国家医保药品目录和广西统一医疗服务项目目录；规范谈判药品双通道管理；逐步完善全区统一医用耗材目录 |
| 原文链接 | http://www.liangqing.gov.cn/zwfw/bmfw/shbx/sbylbx/t6704429.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发〔2024〕号 |
| 发文日期 | 2024-12-01 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一国家医保药品目录；每年动态调整；新增谈判药品和调出品种；规范甲乙类分类和限定支付范围；谈判药品双通道管理 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 桂林医保报销范围执行什么目录？
A: 桂林医保执行国家药品目录和广西统一医疗服务项目目录，不单独制定市级目录，可拨0773-2670411咨询。自治区将符合条件的医疗机构制剂、民族药、中药饮片纳入医保支付范围。
Q: 桂林国家谈判药品在哪买？
A: 国家谈判药品实行"双通道"管理，桂林参保人员可在定点医疗机构和已开通"双通道"的定点零售药店两个渠道购买并享受同等医保报销待遇。持定点医院开具的外配处方到"双通道"药店购买即可，可到临桂区致和路3号政务服务中心医保窗口查询双通道药店名单。
Q: 桂林进口药和中药饮片能报销吗？
A: 只有纳入国家医保药品目录的进口药才能按规定报销，未纳入的全自费。纳入广西医保目录的中药饮片可报销，部分名贵饮片不在报销范围。
延伸阅读：关于住院报销，见《桂林住院医疗费报销指南》；关于门诊慢特病，见《桂林门诊慢特病认定与报销详解》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医时主动询问医生所用药品、检查、治疗项目是否在医保目录内，尽量选择目录内药品和服务，减少个人自付，可拨0773-2670411咨询。
步骤2：需要使用国家谈判药品的，确认是否符合限定支付范围，持医生外配处方到"双通道"定点药店购买，享受与医院同等报销待遇，或到临桂区致和路3号政务服务中心医保窗口查询。
步骤3：关注每年医保目录调整，了解新药纳入旧药调出。
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