您是深圳职工医保参保人，不少人反映看病时不知道哪些药能报销哪些不能，但医保目录直接决定自付金额。深圳医保目录和报销范围到底怎么规定？本文3分钟帮您理清甲乙类和国谈药规则。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 深圳职工医保一档、二档参保人及居民医保参保人 |
| 核心结论 | 深圳执行广东省统一医保目录，甲类全额纳入报销，乙类先行自付1%后再按比例报销，国家谈判药品门诊费用不占普通门诊和门特限额 |
| 关键数据 | 乙类先行自付1%、甲类无自付、国谈药不占限额、目录六部分构成、第三人负担不报销 |
3分钟帮你掌握深圳医保目录报销规则，看病开药少花冤枉钱。
一、为什么要了解医保目录：报销范围的边界
1.1 医保目录制度的政策背景
深圳医保目录执行广东省统一标准，包括药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。2026年版广东医保药品目录由凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂等六部分构成。只有目录范围内的费用才能由医保基金支付。
深圳市医疗保障办法规定：参保人使用国家、广东省规定需先行自付的乙类药品及诊疗项目，由个人先行自付1%的费用；国家谈判药品门诊费用由统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊和门特年度支付限额。
这意味着什么：医生开的药如果在医保目录内，大部分费用可以报销；如果在目录外，需要全额自费。乙类药虽然能报，但要先自付1%再按比例报销，国谈药则有特殊优惠政策。
1.2 甲乙类药品的报销差异
甲类药品不设个人先行自付比例，全额纳入报销基数后按规定比例报销。乙类药品和乙类诊疗项目由个人先行自付1%，剩余99%纳入报销基数后再按比例报销。虽然1%看似不多，但长期用药累积起来也是一笔费用。
1.3 不了解目录的风险
不了解医保目录，可能被动接受目录外药品和检查，导致自付费用大幅增加。住院时目录外费用不纳入基本医保和大病保险报销，全部由个人承担。
二、哪些能报：医保目录的覆盖范围
2.1 药品目录的构成
深圳执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，2026年版包括凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分。其中谈判药品即国家谈判药品，有单独的支付政策。
2.2 诊疗项目和医用耗材目录
除药品外，深圳还执行广东省诊疗项目目录和医用耗材目录。符合目录的检查、治疗、手术、耗材等费用纳入医保报销范围，目录外的需自费。
2.3 不纳入支付范围的费用
以下费用不纳入医保基金支付：应当由第三人负担的医疗费用（如交通事故）、非基本医疗保险目录范围内的费用、其他不符合规定的费用。工伤、生育等已由其他险种支付的费用不重复报销。
三、怎么报：甲乙类自付与国谈药特殊政策
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1 | 已激活 | 就医结算使用 |
| 门诊处方或出院小结 | 1 | 医疗机构出具 | 核对用药是否在目录内 |
| 费用清单 | 1 | 医疗机构出具 | 列明甲乙类和目录外费用 |
3.2 办理流程时间线
第1步：就医时确认目录范围。就诊时主动询问医生开具的药品和检查是否在医保目录内，优先选择目录内药品和项目。
第2步：结算时核对费用类别。结算单上会分别列明甲类、乙类和目录外费用，乙类费用显示先行自付1%的金额。
第3步：国谈药单独支付。使用国家谈判药品的，门诊费用由统筹基金按规定支付，不占用普通门诊和门特年度支付限额。
国家谈判药品门诊费用不纳入普通门诊年度支付限额计算，也不纳入门诊特定病种年度支付限额计算，这是国谈药的特殊优惠。
3.3 办理渠道
线上渠道：通过"粤医保"小程序或深圳市医疗保障局官网可查询医保药品目录和定点医药机构名单，就医前确认药品是否在目录内。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 深圳市医疗保险基金管理中心 | 福田区彩田路2038号海天综合大厦9楼 | 0755-12345 | 工作日9:00-12:00，14:00-18:00 | 地铁1号线岗厦站 |
| 深圳市医疗保障局 | 福田区益田路6003号荣超商务中心 | 0755-88102107（传真） | 工作日9:00-12:00，14:00-18:00 | 地铁3号线少年宫站 |
渠道选择建议：就医前通过线上渠道查询药品是否在目录内；对目录范围有疑问的可拨打0755-12345咨询。
3.4 真实案例计算
郑女士是二档参保人，在选定社康（一级以下）看门诊，医生开具两种药：甲类药100元、乙类药200元。甲类药报销=100×75%=75元，自付25元。乙类药先自付1%=2元，剩余198元按75%报销=148.5元，自付51.5元（2+49.5）。两种药合计报销223.5元，自付76.5元。若郑女士使用的是国家谈判药品5000元，门诊费用由统筹基金按规定支付，且不占用普通门诊年度限额。
四、报没报成：目录查询与费用核对
4.1 医保目录查询方式
通过"粤医保"小程序、深圳市医疗保障局官网或国家医保服务平台APP可查询药品是否在医保目录内、属于甲类还是乙类、支付标准等信息。
4.2 结算费用核对方法
出院或门诊结算时，仔细核对结算单上的费用分类：甲类费用、乙类费用（含先行自付1%）、目录外费用。如发现目录内药品被按目录外收费，可向医院医保办反映更正。
4.3 常见问题与补救
国谈药未享受特殊政策可能因医院未正确上传编码，可要求医院重新结算。乙类药先行自付比例错误的（如被收取超过1%），可向医院或医保经办机构投诉。目录外费用有异议的可申请费用复核。
参保人使用乙类药品及诊疗项目，由个人先行自付1%的费用，这是深圳的统一规定，不区分医院级别。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医保目录内的药都能全额报销
甲类药品全额纳入报销基数后按比例报销，乙类药品需个人先行自付1%后再按比例报销。报销比例还取决于医院级别（一级75%/二级65%/三级55%），并非目录内就全额报。
5.2 误区2：国家谈判药品和普通药一样占门诊限额
国家谈判药品门诊费用由统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊年度支付限额，也不纳入门特年度支付限额。这意味着使用国谈药不会挤占普通门诊额度，是重大利好。
5.3 误区3：深圳有自己的医保药品目录
深圳执行广东省统一的医保药品目录，不另行制定市级药品目录。诊疗项目和医用耗材也执行广东省统一目录。参保人查询目录应以广东省最新版为准。
政策导读
深圳市市级政策
| 政策名称 | 深圳市医疗保障办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 深圳市 |
| 发文机构 | 深圳市人民政府 |
| 发文字号 | 深圳市人民政府令第358号 |
| 发文日期 | 2023-09-07 |
| 执行日期 | 2023-10-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定乙类药品及诊疗项目个人先行自付1%，国家谈判药品门诊费用不纳入普通门诊和门特年度支付限额，执行广东省统一医保目录 |
| 原文链接 | https://www.sz.gov.cn/zfgb/2023/gb1305/content/post_10865658.html |
广东省省级政策
| 政策名称 | 广东省基本医疗保险药品目录（2026年版） |
|---|---|
| 适用范围 | 广东省 |
| 发文机构 | 广东省医疗保障局、广东省人力资源和社会保障厅 |
| 发文字号 | 粤医保规〔2026〕相关文件 |
| 发文日期 | 2026-01-01 |
| 执行日期 | 2026-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 2026年版广东医保药品目录由凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分构成，统一全省医保基金支付药品费用标准 |
| 原文链接 | https://www.gz.gov.cn/zfjg/gzsylbzj/tzgg/content/mpost_10616629.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-08-25 |
| 执行日期 | 2021-08-25 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，各地不得自行制定目录或调整支付范围，规范医保基金支付范围 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 深圳乙类药品个人先行自付比例是多少？甲类呢？
A: 深圳参保人使用国家、广东省规定需先行自付的乙类药品及诊疗项目，由个人先行自付1%的费用，剩余99%纳入报销基数后再按规定比例报销。甲类药品不设个人先行自付比例，全额纳入报销基数。深圳的乙类先行自付比例为全国最低水平之一。
Q: 深圳国家谈判药品门诊报销有什么特殊政策？
A: 参保人在定点医疗机构门诊就医发生的国家谈判药品费用，由统筹基金按规定支付，且不纳入普通门诊年度支付限额计算，也不纳入门诊特定病种年度支付限额计算。这意味着使用国谈药不会挤占普通门诊额度，适合需要长期使用高价谈判药品的患者。
Q: 深圳医保目录在哪里可以查询？怎么知道开的药能不能报？
A: 可通过"粤医保"微信小程序、深圳市医疗保障局官网或国家医保服务平台APP查询医保药品目录，输入药品名称即可查看是否在目录内、属于甲类还是乙类。就医时也可直接询问医生该药品是否在医保目录内，优先选择目录内药品。
关于普通门诊报销比例，请参考《深圳普通门诊报销怎么算》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医前通过"粤医保"小程序查询所需药品是否在医保目录内，属于甲类还是乙类，优先选择目录内药品减少自付。
步骤2：就诊时主动告知医生尽量使用医保目录内药品和检查，目录外费用需全额自费；深圳市医疗保险基金管理中心（福田区彩田路2038号海天综合大厦9楼，电话0755-12345）可咨询目录问题。
步骤3：结算时核对费用清单，确认乙类药先行自付仅1%、国谈药未占用门诊限额，发现错误及时向医院医保办反映更正。
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