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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 张掖市职工医保与居民医保参保人，涉及异地生育、流产引产、宫外孕、计划生育手术及辅助生殖的人群 |
| 核心结论 | 异地生育及特殊情形医疗费按张掖参保地标准支付，须回张掖手工报销，须在12个月内办理 |
| 关键数据 | 住院人工流产1100元、中期引产1800元、门诊流产340元；结扎或复通各1700元；节育器放置385元取出240元；辅助生殖12项按60%报销；零星报销时限12个月 |
本文厘清张掖市异地生育与流产、宫外孕、辅助生殖等特殊情形的报销口径、定点医院与办理时限，帮你少跑腿、不漏报、不逾期。
张掖市生育医疗费在异地分娩或遭遇流产、宫外孕等特殊情况时仍可报销，但必须回张掖市参保地手工报销。不少人误以为异地生育会自动结算，结果错过12个月时限，导致补助无法申领。本文结合张医保发〔2019〕97号，讲清回参保地报销的具体要点。
一、异地生育与计划生育手术，按参保地标准回张掖报销
在张掖参保却赴外地生育，相关费用并不自动结算。需先现金垫付，再回张掖参保地做手工报销。待遇一律按张掖市标准支付，不因就医地标准高低而浮动。
哪些情形纳入"异地生育"报销范围
异地生育、异地计划生育手术均适用本规定。典型情形包括流产引产、宫外孕、节育器与结扎复通等。只要参保关系落在张掖，回张报销即可。
三类特殊情形千万别漏报
其一，流产引产按定额支付，不算门诊小病。其二，宫外孕属并发症可报，并非一分不报。其三，计生手术费同样走定额标准。
二、定额标准与辅助生殖的特别门槛
特殊情形各有固定额度，超出不补、结余不退。辅助生殖另有定点医院与报销比例限制，参保人须提前规划好就诊机构。
流产引产与计划生育手术定额
住院人工流产1100元，中期引产1800元，门诊流产340元。输卵管或输精管结扎、复通各1700元。宫内节育器放置385元、取出240元。
宫外孕与辅助生殖的特别规定
宫外孕属妊娠并发症或计划生育范畴，住院合规费用纳入报销。辅助生殖12项按60%报销、不设起付线。须到兰大一院、兰大二院、省妇幼保健院3家定点，张掖本地未开展。
政策导读
张掖市级政策
| 政策名称 | 张掖市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则 |
|---|---|
| 适用范围 | 张掖市 |
| 发文机构 | 张掖市医疗保障局、张掖市财政局、张掖市卫生健康委员会、国家税务总局张掖市税务局 |
| 发文字号 | 张医保发〔2019〕97号 |
| 发文日期 | 建议以张掖市医保局最新公告为准 |
| 执行日期 | 2019-12-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 异地生育、计划生育手术医疗费按张掖参保地待遇标准支付，须回参保地手工报销；明确流产引产、宫外孕、计划生育手术费定额及辅助生殖相关待遇 |
| 原文链接 | https://www.zhangye.gov.cn/hdjl/ldxx/content.html?metadataId=74820 |
| 政策名称 | 张掖市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 张掖市 |
| 发文机构 | 张掖市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 张政办发〔2019〕126号 |
| 发文日期 | 2019-12 |
| 执行日期 | 2019-12-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 部署张掖市生育保险与职工医保合并实施，与实施细则同步自2019年12月1日起施行 |
| 原文链接 | 建议以张掖市医保局最新公告为准 |
甘肃省级政策
| 政策名称 | 甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 甘肃省 |
| 发文机构 | 甘肃省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 甘政办发〔2019〕95号 |
| 发文日期 | 2019-10-25 |
| 执行日期 | 2019-12-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 明确全省两项保险合并实施"四统一、两确保"，要求各市州自2019年12月1日起实施，保障职工生育待遇不变 |
| 原文链接 | https://www.gansu.gov.cn/gsszf/c100071/201910/110387/files/1b58113041604202a997caebc0218d74.pdf |
国家级政策
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第三十五号 |
| 发文日期 | 2010-10-28 |
| 执行日期 | 2011-07-01 |
| 当前状态 | 有效（2018年修正） |
| 重点内容 | 第五十四条明确用人单位已缴生育保险费的，职工享受生育保险待遇，未就业配偶按国家规定享受生育医疗费用待遇 |
| 原文链接 | http://www.gov.cn/flfg/2010-10/28/content_1732964.htm |
| 政策名称 | 女职工劳动保护特别规定 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国务院 |
| 发文字号 | 国务院令第619号 |
| 发文日期 | 2012-04-18 |
| 执行日期 | 2012-04-28 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 第七条、第八条明确女职工生育享受产假、流产享受相应产假，产假期间享受生育保险待遇 |
| 原文链接 | http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/07/content_2131587.htm |
政策影响分析：张掖市将生育医疗费待遇与参保地强绑定，意味着无论实际在何处就诊，报销尺度都回到"张掖标准"。这对赴外地产检分娩、在兰州做辅助生殖，以及发生流产、宫外孕的参保人影响最直接——能否顺利拿到补助，取决于是否回流到张掖经办窗口、是否在12个月时限内提交。对灵活就业与领失业金人群，仅享医疗费、不享津贴的边界同样适用，办理前应先确认自身待遇类型。
深度分析 / 趋势展望
甘肃省近年推进医保民生实事，提出"正常分娩零自付"等服务包方向，但张掖市官方公开口径仍以张医保发〔2019〕97号规定的顺产2350元、难产4500元等定额标准执行，暂未见张掖市本级独立落地"零自付"的明确发文。未来1至2年，随着省级统筹与医保信息平台统一，异地结算范围有望扩大，但手工回流报销仍是当前异地生育的主通道。建议以张掖市医保局最新公告为准，办理前拨打0936-8866923二次确认。
常见问题 FAQ
Q: 张掖市异地生育的费用能直接在就医地刷医保卡结算吗？
A: 不能直接结算。须现金垫付后回张掖参保地手工报销，待遇按张掖市定额标准支付，不因就医地而异。
Q: 宫外孕在张掖市能报销生育医疗费吗？
A: 能。宫外孕属妊娠并发症或计划生育范畴，住院合规费用纳入报销，凭病历回张掖参保地办理即可。
Q: 张掖市流产引产的报销定额是多少？
A: 住院人工流产1100元、住院中期引产1800元、门诊流产340元，均按张掖参保地标准支付。
Q: 张掖市做试管婴儿医保怎么报销？
A: 12项治疗性辅助生殖按60%报销、不设起付线，但须到兰大一院、兰大二院、省妇幼保健院3家定点，张掖本地未开展。
Q: 张掖市异地生育报销超过多久不能办？
A: 自医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内办理零星报销，逾期不予受理，补助作废。
Q: 张掖市计划生育手术费定额怎么算？
A: 输卵管或输精管结扎、复通各1700元，宫内节育器放置385元、取出240元，回参保地手工报销。
行动建议 / 实操清单
步骤1：确认参保地与待遇类型，核对连续缴费月数，预计耗时5分钟
步骤2：异地就诊前问清医院能否直接结算，全程保留票据、病历、诊断证明，预计耗时10分钟
步骤3：若未结算，备齐材料，登录甘肃医保小程序上传，或前往张掖市政务服务中心人社分中心12、13号窗口（甘州区丹霞东路17号）手工报销，预计耗时30分钟
步骤4：自出院日起12个月内提交零星报销申请，避免逾期作废，预计耗时15分钟
步骤5：做辅助生殖前确认兰大一院、兰大二院、省妇幼保健院3家定点资格，预计耗时20分钟
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