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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 平凉市职工医保及城乡居民医保参保人，因异地居住、务工、急诊在外地住院分娩或行计划生育手术者 |
| 核心结论 | 省内异地生育自2026年4月1日起可直接结算且不降比例；跨省需先办备案 |
| 关键数据 | 起付线一级200/二级500/三级700元；住院报销在职90%、转外85%、未备案70%；产前检查定额1000元；咨询电话0933-8618795 |
在兰州、西安乃至外省住院分娩，平凉市参保人最关心的问题是：异地生育报销到底能不能办、要不要先备案。好消息是，自2026年4月1日起，平凉全面开通省内生育费用异地直接结算，职工与居民持医保电子凭证出院即可一站式报销，无须垫付后再跑腿。
一、省内生育异地结算，新政怎样落地
自2026年4月1日起，平凉全面开通省内生育住院费用异地直接结算。职工生育保险与城乡居民医保全体参保人均被纳入。省内已联网的定点医疗机构，生育费用可当场结算，待遇沿用参保地平凉的起付线与支付比例。
备案是前提，临产急诊视同已办
计划赴外地分娩，建议先办异地就医备案。临产急诊来不及备案的，按政策视同已备案。备案入口包括"国家医保服务平台"APP、"甘肃医保"小程序、"甘快办"APP及参保地经办窗口。
二、能报多少，比例与限额一览
异地结算执行平凉市的起付标准与支付比例，绝不降标。以在职职工为例，本市住院报销90%，转外就医85%，未备案自行外出仅70%。产前门诊检查费按定额1000元支付。
计划生育手术费另行定额
流产、引产、节育等手术在异地发生，按平凉定额手工报销。放置或取出宫内节育器120元；终止妊娠住院三级医院2000元、二级1500元。男职工未就业配偶同样享受生育医疗待遇。
政策导读
平凉市级政策
| 政策名称 | 平凉市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 平凉市 |
| 发文机构 | 平凉市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 平政办发〔2019〕84号 |
| 发文日期 | 2019-12-24 |
| 执行日期 | 2020-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 第十五条明确住院起付标准（一级200元、二级500元、三级700元，转外1000元）；第十七条列明支付比例（在职90%、转外85%、未备案70%）；第十九至二十条规定生育医疗按普通住院比例报销，产前检查定额1000元、计生手术另行定额；第十八条保障男职工未就业配偶待遇 |
| 原文链接 | https://pingliang.gov.cn/cxzx/sbyl/art/2024/art_702ba2d2dddf41eaa248c0711d65b863.html |
平凉市级政策
| 政策名称 | 平凉市全面开通省内生育费用异地直接结算通告（市医保局官网发布） |
|---|---|
| 适用范围 | 平凉市 |
| 发文机构 | 平凉市医疗保障局（市医保中心） |
| 发文字号 | 暂无（官网新闻稿，未标注文号） |
| 发文日期 | 2026-04-01 |
| 执行日期 | 2026-04-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 2026年4月1日起全面开通生育住院费用省内异地直接结算，覆盖职工生育保险与城乡居民全体参保人；省内接入省级医保平台的定点医院实时结算，待遇执行平凉市起付标准与报销比例、不降低比例；崆峒区一位参保职工王女士在甘肃省妇幼保健院分娩，凭医保电子凭证一站式结算报销2.12万元；异地结算咨询电话0933-8618795 |
| 原文链接 | https://ylbz.pingliang.gov.cn/ybdt/art/2026/art_652986f4541d4e45a9a5f9f7f7bea922.html |
甘肃省级政策
| 政策名称 | 甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 甘肃省 |
| 发文机构 | 甘肃省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 甘政办发〔2019〕95号 |
| 发文日期 | 2019-10-25 |
| 执行日期 | 2019-12-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 两项保险合并实施，在职职工同步参加生育保险；生育保险费并入职工医保基金统一征缴，个人不缴费；职工生育医疗、计生费用及生育津贴待遇不变，从职工医保基金生育待遇支出项目支付 |
| 原文链接 | https://www.gansu.gov.cn/gsszf/c100071/201910/110387/files/1b58113041604202a997caebc0218d74.pdf |
国家级政策
| 政策名称 | 国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国务院办公厅 |
| 发文字号 | 国办发〔2019〕10号 |
| 发文日期 | 2019-03-06 |
| 执行日期 | 2019-03-25 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 明确"保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本"总体思路，统一参保登记、基金征缴管理、医疗服务管理与经办信息服务；确保职工生育期间生育保险待遇不变，所需资金从职工基本医疗保险基金支付 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5380352.htm |
从制度底座看，国家"两险合并"与甘肃落地方案，为平凉推行异地直结扫清了基金与经办障碍。对参保家庭而言，新政把"先垫钱、回平凉跑腿报销"变成"出院即报"，直接减轻异地待产的经济与精力负担；对医疗机构，则通过省市按月预付清算缩短垫资周期。
深度分析 / 趋势展望
生育保障正从"本地结算"加速迈向"省内无感直结"。平凉已落地256例省内异地生育结算、基金支付118.83万元，说明系统跑通顺畅。预计一到两年内，跨省生育费用直接结算将随全国医保平台互通逐步铺开，备案流程也会进一步简化为"承诺制"或"免备案"，平凉外出务孕家庭异地分娩的报销门槛有望持续降低。
常见问题 FAQ
Q: 平凉市省内异地生育直接结算什么时候开始实施？
A: 2026年4月1日起全面开通，职工与城乡居民均可享受，省内定点医院实时结算、不降比例。
Q: 在西安、兰州生孩子没备案能报销吗？
A: 省内已全面直结，建议先备案；临产急诊视同已备案。未备案自行外出可能降低支付比例。
Q: 平凉市流产终止妊娠报销怎么办理？
A: 异地发生按平凉定额手工报销：住院终止妊娠三级2000元、二级1500元，备齐发票、清单、诊断证明回参保地申报。
Q: 产前检查费异地能用吗？
A: 产前门诊检查费按定额1000元支付，符合条件的随生育医疗费用一并结算或走手工报销。
Q: 男职工未就业配偶异地分娩能报吗？
A: 可以。按平凉市规定享受生育医疗及计生费用待遇，资金从职工医保基金生育待遇项目支出。
Q: 异地结算咨询电话是多少？
A: 平凉市医保局异地结算咨询电话0933-8618795，备案、直结与报销疑问均可致电了解。
行动建议 / 实操清单
步骤1：确认本人职工或居民医保处于正常缴费状态，预计耗时5分钟
步骤2：下载"国家医保服务平台"APP或"甘快办"APP，完成异地就医备案，预计耗时10分钟
步骤3：赴就医地接入省级平台的定点医院住院分娩，持医保电子凭证出院直接结算，预计耗时（按实际住院）
步骤4：若系统故障未能直结，全额垫付并留存发票、清单、出院小结、出生证明、银行卡复印件，回参保地手工报销，预计耗时30分钟
步骤5：遇疑问拨打0933-8618795咨询平凉市医保局异地结算专窗，预计耗时5分钟
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