信息摘要
| 维度 | 内容 |
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| 适用人群 | 厦门市所有参保备孕、孕期人员，含职工医保、居民医保参保人及符合条件的男职工未就业配偶 |
| 核心结论 | 厦门医保定点医疗机构不分公立、私立，政策范围内生育费用均按统一标准报销：职工医保100%报销、居民医保全额保障。关键在于医院是否在医保定点名单内，而非“公立”或“私立”的标签 |
| 关键数据 | 2025年厦门生育保险参保职工262.27万人，生育医疗费用及生育津贴累计支出10.9亿元，惠及95.89万人次 |
阅读价值：3分钟帮你搞懂厦门公立与私立医院生育报销的真实差异，避开“私立不能报销”的认知误区，选对医院省下上万块！
政策导读
政策名称：《厦门市医疗保障局 厦门市财政局 国家税务总局厦门市税务局转发福建省医疗保障局等三部门关于完善生育保险参保缴费和待遇享受等有关问题的通知》
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适用范围：厦门市职工医保、居民医保参保人员及灵活就业人员
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发文机构：厦门市医疗保障局、厦门市财政局、国家税务总局厦门市税务局
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发文字号：厦医保〔2026〕24号
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发文日期：2026-02-28
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执行日期：2026-03-01
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重点内容：参加职工医保的灵活就业人员可同步以职工医保缴费基数的0.7%缴纳生育保险费；生育医疗费用按照本市职工医保待遇规定支付结算。参保人员享受统筹基金支付待遇的标准，根据其生育医疗费用发生时连续参加基本医疗保险的时间确定。
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原文链接：http://ylbz.xm.gov.cn/zwgk/zfxxgk/ml/zcwj/qtwj/202603/t20260313_2985345.htm
政策名称：《福建省医疗保障局 福建省财政厅关于进一步加强生育医疗费用保障等工作的通知》
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适用范围：福建省职工医保、居民医保参保人员
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发文机构：福建省医疗保障局、福建省财政厅
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发文字号：（闽医保〔2026〕13号）
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发文日期：2026年
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执行日期：2026-07-01
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重点内容：职工医保参保人员在省内定点医疗机构住院分娩政策范围内医疗费用，不设起付线，按100%报销。居民医保参保人员在省内定点医疗机构住院分娩，政策范围内费用经基本医保、大病保险与医疗救助三重保障后，剩余个人自付部分由财政全额补助。
关键提醒：上述两项政策叠加适用。厦医保〔2026〕24号明确了厦门市生育医疗费用按职工医保待遇结算的基本原则；省级通知进一步将“住院分娩100%报销”的适用范围扩展至全省定点医疗机构。两项政策的核心共同点在于：报销与否、报销多少，只取决于医院是否为医保定点，而非公立或私立。**
一、核心认知：公立私立都能报，关键看“定点”
厦门市医保定点医疗机构不分公立、私立，只要在官方定点名单内，政策范围内生育费用均按对应人群标准报销。
通俗理解：
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✅ 公立定点医院：100%报销政策范围内费用
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✅ 私立定点医院：同样100%报销政策范围内费用
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❌ 非定点医院（无论公立私立） ：一分钱都报不了，全部费用自行承担
关键提醒：这是厦门准妈妈最容易踩的坑——不少人默认所有私立医院都不能报销，实则厦门部分私立妇产医院已纳入医保定点，可正常享受生育报销待遇；但未纳入定点的高端私立医院，确实一分钱都报不了。
二、3点差异，直接影响你的报销额度
虽然公立和私立定点医院在“政策范围内费用”的报销比例上完全一致，但以下3点差异会直接影响你最终自掏腰包的金额。
差异一：服务项目纳入医保目录的范围不同
公立定点医院：覆盖全生育诊疗项目，常规产检、B超、唐筛、糖耐、胎心监护等医学必需项目均可纳入医保报销。住院分娩的普通病房床位费、手术费、常规药品等政策范围内费用，职工医保100%报销。
私立定点医院：部分私立定点医院的特需病房、高端产检套餐、VIP服务等非医保目录项目，不纳入报销范围。
直接影响：假设你选择某私立定点医院的VIP产检套餐（含基因检测、专属营养师等），费用5000元。其中基础产检项目（B超、血常规等）可按政策报销，但高端专项筛查、特需服务部分需全额自费。
算一笔账：同样在定点医院住院分娩——住普通病房，政策范围内费用100%报销，个人几乎零自付；住特需病房（单人间、VIP套间），床位费差价及特需服务费需个人全额承担。
差异二：费用结构和定价标准不同
公立定点医院：严格执行政府定价，收费透明、标准统一。以顺产为例，若总费用为8000元，医保报销后个人可能仅需承担2000-3000元。2026年7月1日起，省内定点医疗机构住院分娩政策范围内费用100%报销，个人负担进一步降低。
私立定点医院：自主定价，整体费用通常高于公立医院。基础产检套餐含10次检查约2000元，高端套餐可达5000元。私立医院的差异化服务（如导乐陪伴、家庭化产房、一对一护理等）属于自费项目，不纳入医保报销。
直接影响：即使同样是定点医院，私立医院的总费用基数更高，自费部分自然更多。
差异三：医疗能力与应急保障水平不同
公立定点医院：综合医院通常配备新生儿科、ICU等科室，能快速处理产后出血、新生儿窒息等突发情况。三甲医院在高危妊娠、多胞胎分娩等方面经验更丰富。
私立定点医院：部分私立妇产医院具备二级医院资质，可处理常规分娩。但遇到复杂情况时，需通过绿色转诊通道转至三甲医院。
直接影响：高危妊娠孕妇若选择不具备相应救治能力的私立医院，一旦发生紧急情况需转院，转院后的费用可能涉及重复结算，影响报销体验和最终自付金额。
三、厦门有哪些私立医院是医保定点？
根据公开信息，以下私立医院已纳入厦门市医保定点：
| 医院名称 | 医院等级 | 经营性质 | 医保定点状态 |
|---|---|---|---|
| 厦门友好妇产医院 | 二级 | 民营 | ✅ 是 |
| 厦门湖里仁军医院 | — | 民营 | ✅ 是 |
| 厦门新开元医院 | 二级 | — | ✅ 是 |
| 厦门前埔医院 | 二级 | 非营利性 | ✅ 是 |
| 厦门集美杏健医院 | — | — | ✅ 是 |
| 厦门湖里健民医院 | 一级甲等 | — | ✅ 是 |
关键提醒：部分私立医院曾因协议管理被解除医保服务资格。例如，厦门鹭港妇产医院已于2025年6月解除医保服务协议。 这意味着在该院发生的生育费用无法报销。选择前务必核实医院的当前定点资格，历史定点不等于当前定点。
厦门长庚医院为三级甲等综合医院，医保定点。虽然其为台资背景，但按医疗机构性质划分属于社会办医范畴，同样执行定点医院统一报销政策。
四、如何查询厦门生育定点医院名单？
渠道一：“厦门医疗保障”微信公众号
关注后进入“公共查询”模块，可一键查询定点医药机构名单。
渠道二：闽政通APP
登录后进入“医保服务”，查询定点医疗机构信息。
渠道三：厦门市医保局官网
访问 ylbz.xm.gov.cn，查询最新定点医疗机构名单。
渠道四：医保服务热线
拨打 12345转医保 咨询。
五、操作指南：如何确保生育费用顺利报销？
Step 1：查询医院定点资格
通过上述任一渠道，确认所选医院当前为有效医保定点机构。注意：定点资格可能动态调整，建议在建档前完成核实。
Step 2：确认医保参保状态
登录“厦门医疗保障”微信公众号或闽政通APP，查询本人医保和生育保险参保状态及连续缴费月数。
Step 3：就医时直接刷卡结算
在定点医疗机构就诊时，直接使用医保码或社保卡即时结算。非定点机构或未在定点机构直接结算的费用，可能无法报销。
Step 4：保留相关材料
生育服务登记证明、出院小结、费用清单等材料妥善保管，以备核查。
六、常见问题 FAQ
Q1：厦门私立医院生孩子能报销吗？
A：能，前提是这家私立医院在厦门市医保定点名单内。不在名单内的私立医院，全部费用自行承担，一分钱都报不了。
Q2：厦门公立医院和私立医院的报销比例一样吗？
A：政策范围内费用报销比例完全一样——职工医保100%、居民医保全额保障。差异在于私立医院的自费项目（特需病房、高端套餐等）更多。
Q3：在厦门选私立定点医院，自费部分大概有多少？
A：取决于你选择的服务项目。基础分娩费用（普通病房、常规手术）政策范围内可全额报销。但特需病房差价、VIP产检套餐、导乐陪伴等自主定价项目需个人全额自费。建议就诊前向医院医保办确认具体报销范围。
Q4：厦门哪些私立医院是医保定点？
A：包括厦门友好妇产医院、厦门湖里仁军医院、厦门新开元医院、厦门前埔医院等。完整名单可通过“厦门医疗保障”微信公众号或闽政通APP查询。
Q5：在厦门生孩子，是不是所有费用都能报销？
A：不是。只有政策范围内的医疗费用才能报销。乙类药品或服务项目需个人先行自付一定比例；丙类项目（如部分高端筛查）需个人全额负担。特需病房、目录外药品等也需个人支付。
行业观察人士指出：厦门已构建起覆盖“孕前—孕中—产后—婴幼儿”全周期的生育医疗保障体系。新生儿参保报销“一键秒批”服务已覆盖全市所有开展产科业务的定点医疗机构。生育津贴“免申即享”和新生儿参保“秒批”服务100%覆盖全市开展产科业务的定点医疗机构。
八、行动建议 / 实操清单
□ 步骤1：查询医院定点资格
通过“厦门医疗保障”微信公众号“公共查询”模块或闽政通APP，确认目标医院当前为有效医保定点。预计耗时3分钟。
□ 步骤2：确认个人参保状态
登录“厦门医疗保障”微信公众号或闽政通APP，查询本人医保和生育保险参保状态及连续缴费月数。预计耗时2分钟。
□ 步骤3：就诊前咨询医院医保办
向目标医院的医保办确认：哪些项目可报销、哪些需自费、是否有额外备案要求。预计耗时5分钟。
□ 步骤4：就医时直接刷卡结算
携带医保电子凭证或社保卡，在定点医疗机构直接结算。不要选择“自费结算”后再申请报销——非定点或未直接结算的费用可能无法报销。
□ 步骤5：分娩后关注生育津贴自动到账
厦门已实现生育津贴“免申即享”，符合条件的参保人分娩后无需申请，津贴自动发放。关注银行账户到账情况即可。
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