很多人问宣城医保目录怎么查、哪些药品能报销。作为宣城参保人，您可能看病时遇到医生开的药不在医保目录内，却不清楚怎么查目录、谈判药怎么报，担心全自费负担重。宣城医保目录到底怎么用？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 宣城市职工医保和居民医保参保人，含需使用医保目录内药品、诊疗项目和医用耗材的所有参保人员 |
| 核心结论 | 宣城执行安徽省统一医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，国家谈判药个人先行自付比例控制在20%以内，集采药品平均降幅50% |
| 关键数据 | 2026年上半年32批次800余类药品集采平均降幅50%、30余类540余种耗材集采部分降幅超90%、集采金额2.1亿元、谈判药自付≤20%、创新药绿色通道 |
3分钟帮你理清宣城医保目录查询与报销全流程，从为什么办到办没办成全覆盖。
一、为什么医保目录决定哪些药能报销
1.1 政策出台背景
宣城市执行安徽省统一的医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，不自行制定目录。依据国家医疗保障待遇清单制度和安徽省医保局规定，医保基金仅支付目录范围内的药品、诊疗项目和医用耗材费用。2026年1-6月，宣城市落实国家、省、长三角及省际联盟共32批次800余类药品集采中选成果，平均降幅50%。
宣城市2026年1-6月落实32批次800余类药品集采中选成果，平均降幅50%；落实30余类540余种医用耗材集采，部分降幅超90%，全市集采金额达2.1亿元，节约采购资金2.3亿元。
这意味着什么：医保目录就是一份"报销清单"，清单上的药和检查项目医保才给报，清单外的得自己掏钱。宣城跟全省用同一份目录，同时通过集中带量采购把目录里很多药的价格压下来了，平均降了一半。
1.2 对您的影响
使用医保目录内药品和诊疗项目，可按宣城医保报销比例享受待遇。国家医保谈判药品个人先行自付比例控制在20%以内，剩余部分再按医保政策报销。集采中选药品价格大幅下降，患者用药负担显著减轻。创新药挂网开通"绿色通道"，新药可更快进入医院。
1.3 不办的后果
使用医保目录外药品、诊疗项目或医用耗材，全部费用由个人自付，医保基金不予支付。未在定点医药机构购药的，可能无法享受医保报销。不了解目录范围盲目用药，可能导致高额自费负担。
二、哪些药品和项目纳入宣城医保目录
2.1 适用人群
宣城市职工医保和城乡居民医保参保人，在定点医疗机构就医或定点零售药店购药时，均可享受医保目录范围内的报销待遇。门诊统筹、住院报销、门诊慢特病报销均以医保目录为基础。
2.2 目录覆盖范围
医保目录包括三大类：药品目录（含西药、中成药、中药饮片，国家谈判药品单独管理）、诊疗项目目录（含各类检查、治疗、手术项目）、医用耗材目录（含各类植入性耗材、一次性耗材等）。宣城市执行安徽省统一目录，不自行增减。
2.3 不适用情形
医保目录外的药品和项目不予报销，包括：主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、干果类、各类药品中的果味制剂和口服泡腾剂、血液制品和蛋白类制品（特殊适应症与急救抢救除外）、各类健康体检项目、美容整形项目等。
三、宣城医保目录内药品怎么报销结算
3.1 药品类型与报销对比表
| 药品类型 | 个人先行自付 | 剩余部分报销 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 甲类药品 | 0% | 按医保政策全额纳入 | 临床必需、价格低 |
| 乙类药品 | 按规定比例 | 自付后按政策报销 | 可供选择、价格较高 |
| 国家谈判药品 | ≤20% | 自付后按政策报销 | 高价特效药 |
| 集采中选药品 | 按甲乙类 | 按政策报销 | 价格大幅下降 |
| 目录外药品 | 100% | 不予报销 | 全自费 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：查询药品是否在目录内
就诊前或取药时，可通过国家医保服务平台APP查询药品是否在医保目录内，以及属于甲类还是乙类。也可直接咨询医院药房或医保窗口。
第2步：在定点医药机构就医购药
在宣城定点医疗机构就诊，医生优先选用医保目录内药品和集采中选药品。持医保电子凭证或社保卡在定点医院或定点零售药店结算，目录内费用按宣城医保政策报销。
第3步：结算与报销
门诊统筹在一级及以下定点医疗机构和定点药店起付200元报60%，二三级起付400元报50%，退休职工提10个百分点。住院按医院等级报销，一级96%、二级94%、三级92%，退休提2%。
安徽省规定：国家医保谈判药品个人先行自付比例控制在20%以内；创新药挂网开通"绿色通道"；创新药品配备不受医院总品种数限制；完善"双通道"药品管理。
3.3 办理渠道详解
目录查询渠道：国家医保服务平台APP（首页"医保目录"查询）、"安徽医保公共服务"微信小程序、医院药房咨询、医保经办窗口咨询。
购药结算渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 宣城市医保中心政务服务窗口 | 宣城市梅园路52号市政务服务中心一楼医保窗口 | 0563-2831559 | 法定工作日9:00-12:00、13:30-17:00 | 乘公交至政务服务中心站 |
| 宣城市医疗保险基金管理中心 | 宣城市梅园路48号金色阳光大厦10楼 | 0563-2831193 | 法定工作日8:00-12:00、14:30-17:30 | 乘公交至金色阳光大厦站 |
渠道选择建议：查询目录优先使用国家医保服务平台APP，随时随地可查；对目录范围有疑问的可到医保窗口咨询；购药务必选择医保定点医药机构才能报销。
3.4 真实案例计算
陈先生是宣城企业在职职工，因高血压在门诊开具国家谈判药品，该药品年度费用1.2万元，属于国家谈判药品，个人先行自付20%。
- 国家谈判药个人先行自付：12000×20%=2400元
- 剩余纳入医保报销：12000-2400=9600元
- 门诊统筹在二级医院起付400元，报销50%
- 可报销金额：(9600-400)×50%=4600元
- 个人实际自付：12000-4600=7400元
若该药品纳入集采中选，价格下降50%至6000元：
- 个人先行自付：6000×20%=1200元
- 剩余纳入报销：4800元
- 可报销：(4800-400)×50%=2200元
- 个人实际自付：6000-2200=3800元
- 集采后个人少付：7400-3800=3600元
四、医保目录查询与变更怎么确认
4.1 办理结果查询方式
通过国家医保服务平台APP可查询药品是否在医保目录内、甲乙类分类、个人先行自付比例。也可通过"安徽医保公共服务"微信小程序查询。结算后，收费单据上会列明医保报销金额和个人自付金额。
4.2 到账时间与金额确认
在定点医药机构直接结算的，当场完成报销，无需等待到账。可核对收费单据上的药品名称、甲乙类标识、自付比例和报销金额是否与医保目录政策一致。国家谈判药品个人先行自付比例应不超过20%。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 药品不在医保目录内：咨询医生是否有目录内替代药品
- 在非定点药店购药：选择医保定点零售药店购药
- 未达到门诊统筹起付线：一级及以下200元、二三级400元，超过后才报销
- 谈判药自付比例超过20%：向医院医保办或宣城市医保中心（0563-2831193）反映
宣城市定点医药机构信息定期公示，监督电话0563-2831193。如遇定点机构违规收费或拒绝使用医保目录内药品，可拨打监督电话投诉举报。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：宣城有自己的医保目录，和别的城市不一样
纠正：宣城市执行安徽省统一的医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，不自行制定目录。全省范围内医保目录范围一致，宣城与合肥、芜湖等城市使用同一份目录。
5.2 误区2：医保目录内的药全部免费或全额报销
纠正：医保目录内药品分甲类和乙类。甲类药品全额纳入报销范围，按医保比例报销；乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保政策报销。国家谈判药品个人先行自付比例控制在20%以内。不是目录内就全报。
5.3 误区3：集采降价后所有药品都便宜了
纠正：集采只针对中选的特定药品和耗材，不是所有药品都降价。2026年上半年宣城落实32批次800余类药品集采，平均降幅50%，但未纳入集采的药品价格不变。就诊时可主动询问医生是否有集采中选的替代药品。
政策导读
宣城市级政策
| 政策名称 | 宣城市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则（试行） |
|---|---|
| 适用范围 | 宣城市 |
| 发文机构 | 宣城市医疗保障局 |
| 发文字号 | 宣医保秘〔2020〕62号 |
| 发文日期 | 2020-12-29 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定职工医保缴费费率、个人账户划入比例、住院起付线和报销比例（一级96%/二级94%/三级92%）、门诊慢性病分类管理、退休缴费年限15年等；执行安徽省统一医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录 |
| 原文链接 | https://ylbz.xuancheng.gov.cn/OpennessContent/show/2576468.html |
安徽省级政策
| 政策名称 | 安徽省支持创新医药高质量发展若干措施 |
|---|---|
| 适用范围 | 安徽省 |
| 发文机构 | 安徽省医疗保障局等5部门 |
| 发文字号 | 皖医保发〔2026〕4号 |
| 发文日期 | 2026年3月 |
| 执行日期 | 2026-05-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 医保谈判药个人先行自付比例控制在20%以内；创新药挂网"绿色通道"；创新药品配备不受医院总品种数限制；完善"双通道"药品管理，逐步开通省内异地"双通道"购药直接结算 |
| 原文链接 | https://www.ah.gov.cn/szf/zfgb/565536761.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范决策权限；明确基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，各地不得超出清单范围自行设立政策；医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录由国家统一制定 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 宣城医保目录在哪里查？怎么知道药能不能报销？
A: 可通过国家医保服务平台APP首页"医保目录"查询药品是否在目录内及甲乙类分类，也可通过"安徽医保公共服务"微信小程序查询。就诊时可直接咨询医院药房或医生。宣城市执行安徽省统一医保目录，不自行制定。如对目录有疑问，可到宣城市医保中心政务服务窗口（梅园路52号市政务服务中心一楼，电话0563-2831559）咨询。
Q: 宣城国家谈判药品怎么报销？自付比例是多少？
A: 国家医保谈判药品个人先行自付比例控制在20%以内，剩余部分再按宣城医保政策报销。例如某谈判药年费用1.2万元，个人先自付20%即2400元，剩余9600元纳入医保报销范围，再按门诊或住院报销比例计算。宣城市创新药挂网开通"绿色通道"，新药可更快进入医院。
Q: 宣城集采药品降价幅度有多大？怎么知道用的是不是集采药？
A: 2026年1-6月宣城市落实32批次800余类药品集采中选成果，平均降幅50%；落实30余类540余种医用耗材集采，部分降幅超90%，全市集采金额达2.1亿元，节约采购资金2.3亿元。就诊时可主动询问医生是否有集采中选的替代药品，集采药品价格更低且同样在医保目录内。
关于门诊报销比例，请参考《宣城门诊报销怎么算》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就诊前通过国家医保服务平台APP查询所需药品是否在医保目录内、属于甲类还是乙类，国家谈判药品个人先行自付比例不超过20%。
步骤2：在宣城定点医疗机构就诊时，主动询问医生是否有集采中选的替代药品（平均降幅50%），持医保电子凭证或社保卡在定点医院或定点药店直接结算。
步骤3：结算后核对收费单据上的药品分类、自付比例和报销金额，如发现谈判药自付比例超过20%或定点机构拒绝使用目录内药品，拨打宣城市医疗保险基金管理中心监督电话0563-2831193投诉。
本文来源：