您是铜陵市参保人员，最近看病买药但不知道医保目录报销范围有哪些、哪些药品能报、诊疗项目和医用耗材怎么报，担心花了冤枉钱。铜陵医保目录和报销范围到底怎么规定？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 铜陵市职工医保和城乡居民医保参保人员中需了解医保报销范围的就医购药人员 |
| 核心结论 | 医保目录涵盖药品、诊疗项目、医用耗材三大类，目录内费用按规定比例报销；国家集采药品490种平均降幅54%，冠脉支架从1.3万元降至700元；门诊慢特病83种病种纳入保障 |
| 关键数据 | 集采药品490种、平均降幅54%、冠脉支架降幅93%、门诊慢特病83种、定点医疗机构551家、定点零售药店525家 |
很多市民问哪些药能报销、检查项目报不报，3分钟帮你理清铜陵医保目录报销范围和药品诊疗项目医用耗材全流程。
一、为什么要了解医保目录报销范围
1.1 政策出台背景
国家建立基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录（简称"医保三大目录"），统一医保报销范围。铜陵市严格执行国家和安徽省医保目录，落实国家药品集中带量采购政策，490种集采药品平均降幅54%，冠脉支架从均价1.3万元降至700元（降幅93%），有效减轻参保人员用药负担。
铜陵市落实国家集采药品490种，平均降幅54%；冠脉支架价格从均价1.3万元降至700元，降幅93%；全市定点医疗机构551家、定点零售药店525家，均执行统一医保目录。
这意味着什么：了解医保目录报销范围，可以让您在就医购药时优先选择目录内药品和项目，减少个人自付费用。国家集采药品价格大幅下降，同样的药品花费更少，医保报销后个人负担更轻。
1.2 对您的影响
医保目录内的药品、诊疗项目、医用耗材费用，按铜陵市医保报销比例报销（职工住院三级医院起付线-1万报87%、1-8万报95%）。目录外费用需个人全额自付。门诊慢特病83种病种纳入保障，职工普通慢性病报销80%、居民60%。全市551家定点医疗机构和525家定点零售药店均执行统一医保目录。
1.3 不了解的后果
不了解医保目录报销范围，可能在就医时使用了大量目录外药品和项目，导致个人自付费用过高。不了解集采药品政策，可能选择了价格更高的非集采药品，增加不必要的开支。建议参保人员在就医时主动询问医生是否有目录内药品和集采药品可选。
二、哪些费用在医保目录报销范围内
2.1 药品目录
医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类药品需个人先自付一定比例后，剩余部分再按规定比例报销。国家集采药品490种纳入目录，平均降幅54%，包括常用降压药、降糖药、抗肿瘤药等。铜陵市525家定点零售药店均支持医保刷卡购药。
2.2 诊疗项目目录
诊疗项目目录涵盖临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的检查、治疗、手术等项目。目录内项目按规定比例报销，目录外项目（如美容整形、非功能性整容等）不予报销。铜陵市定点医疗机构551家均执行统一诊疗项目目录，DRG支付方式改革为全省三个示范市之一，规范诊疗行为和费用。
2.3 医用耗材目录
医用耗材目录涵盖临床必需、安全有效的耗材。国家集采冠脉支架从均价1.3万元降至700元，降幅93%，大幅减轻心脏手术患者负担。铜陵市作为DRG付费方式改革全省示范市，2026年推进DRG付费3.0版高质量落地，从源头控制医疗费用不合理增长。
三、怎么用医保目录报销和查询
3.1 就医购药所需凭证
| 凭证名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡 | 1份 | 原件 | 就医购药身份核验 |
| 医保电子凭证 | 1份 | 手机展示 | 可替代实体卡 |
| 门诊慢特病认定 | 1份 | 系统记录 | 慢特病患者需已认定 |
| 处方 | 1份 | 原件 | 药店购药需提供 |
3.2 报销流程（时间线）
第1步：选择定点机构
选择铜陵市医保定点医疗机构（551家）或定点零售药店（525家）就医购药，非定点机构费用不予报销。可通过国家医保服务平台APP查询附近的定点机构。
第2步：就医购药结算
持社保卡或医保电子凭证在定点机构就医购药，目录内费用直接联网结算，个人只需支付自付部分。门诊慢特病患者需已办理认定，享受相应报销待遇（职工80%、居民60%）。
第3步：查询报销明细
通过国家医保服务平台APP、"铜陵医保服务平台"微信公众号查询就医购药报销明细和年度额度，确认目录内费用报销比例和金额是否正确。
铜陵市全面推广刷脸支付、一码支付、移动支付，窗口集成服务终端支持刷脸、扫码、刷社保卡身份证三种方式，医保电子凭证可用于挂号、缴费、取药、住院结算、医保查询。
3.3 查询渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP查询医保目录和报销记录、"铜陵医保服务平台"微信公众号咨询政策、安徽医保公共服务小程序查询定点机构和目录信息。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 铜陵市政务服务中心医保窗口 | 铜陵市铜官区湖东路666号一楼 | 0562-5889762 | 工作日8:00-12:00，14:30-17:30 | 乘公交至政务中心站 |
| 铜陵市医疗保障局待遇保障科 | 铜陵市义安北路701号鑫冠大厦8楼 | 0562-2618007 | 工作日8:00-12:00，14:30-17:30 | 乘公交至义安北路站 |
渠道选择建议：查询具体药品是否在目录内，建议使用国家医保服务平台APP的"药品目录"查询功能，输入药品名称即可查询。咨询报销比例和政策的，可拨打待遇保障科电话0562-2618007或到医保窗口现场咨询。
3.4 真实案例计算
吴先生是铜陵市职工医保参保人，因冠心病在三级医院住院植入冠脉支架，总费用6万元，其中目录内费用5.5万元（含集采冠脉支架700元）。按铜陵职工医保政策，三级医院起付线700元，起付线-1万报87%，1-8万报95%。计算：起付线-1万部分（10000-700=9300元）×87%=8091元；1-5.5万部分（45000元）×95%=42750元；基本医保合计报销50841元，个人自付9159元。若使用非集采支架（1.3万元），目录外费用增加1.23万元，个人自付将大幅增加。集采支架为患者节省1.23万元。
四、怎么查医保目录报销是否正确
4.1 报销结果查询方式
通过国家医保服务平台APP查询就医购药报销明细，查看每项药品和项目的报销比例和金额；通过"铜陵医保服务平台"微信公众号查询年度报销累计；也可拨打市医保中心电话0562-5889762咨询报销明细。
4.2 目录内费用确认
就医结算时查看费用清单，确认药品、诊疗项目、医用耗材是否标注为"甲类""乙类"或"目录外"。甲类全额纳入报销，乙类个人先自付部分后报销，目录外全额自付。对费用有疑问的可向医院医保办咨询。
4.3 常见报销问题与处理
药品不在目录内导致无法报销的，可咨询医生是否有同类目录内药品替代；诊疗项目被判定为目录外的，可要求医院说明依据；集采药品医院未配备的，可向医保部门反映。建议就医时主动告知医生优先使用目录内药品和集采药品。
铜陵市为全省DRG（按疾病诊断相关分组）付费方式改革三个示范市之一，全面落地2.0版DRG分组方案，基础病组扩展至30个，2026年推进DRG付费3.0版高质量落地，从源头控制医疗费用不合理增长。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：所有药品都能医保报销
医保药品目录只收录临床必需、安全有效、价格合理的药品，目录外药品需个人全额自付。药品目录分为甲类和乙类，甲类全额报销，乙类需个人先自付一定比例。建议就医时主动询问医生是否有目录内药品可选。
5.2 误区2：集采药品质量不如原研药
国家集采药品通过了质量和疗效一致性评价，质量有保障，价格大幅下降是因为带量采购以量换价。铜陵市落实490种集采药品，平均降幅54%，冠脉支架从1.3万元降至700元，患者可以放心使用。
5.3 误区3：医保目录全国都一样
医保药品目录由国家统一制定，各地严格执行国家目录，可按规定增补部分民族药和医疗机构制剂。诊疗项目和医用耗材目录由省级统一制定，铜陵市执行安徽省统一目录。全市551家定点医疗机构和525家定点药店均执行统一目录。
政策导读
铜陵市级政策
| 政策名称 | 铜陵市医保目录管理和药品集中采购政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 铜陵市 |
| 发文机构 | 铜陵市医疗保障局 |
| 发文字号 | 铜医保办〔2026〕14号 |
| 发文日期 | 2026-06-01 |
| 执行日期 | 2026-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 严格执行国家和安徽省医保三大目录；落实国家集采药品490种平均降幅54%；冠脉支架从1.3万元降至700元降幅93%；全市定点医疗机构551家、定点零售药店525家；DRG付费改革全省示范市；门诊慢特病83种病种纳入保障 |
| 原文链接 | https://www.tl.gov.cn/openness/OpennessContent/show/1147071.html |
安徽省级政策
| 政策名称 | 安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 安徽省 |
| 发文机构 | 安徽省医疗保障局等部门 |
| 发文字号 | 皖医保发〔2024〕9号 |
| 发文日期 | 2024-06-01 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 慢特病门诊全省统一83种，报销比例≥60%；统一医保药品、诊疗项目、医用耗材目录；规范医保支付范围和标准；落实国家药品集中带量采购政策 |
| 原文链接 | https://ah.gov.cn |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一基本政策框架，规范医保药品、诊疗项目、医用耗材目录；各地不得超出清单范围自行设立政策；推进药品集中带量采购；统一医保支付范围和标准 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn |
常见问题 FAQ
Q: 铜陵医保目录包括哪些内容？怎么查询药品能不能报销？
A: 医保目录包括药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录三大类。可通过国家医保服务平台APP的"药品目录"查询功能，输入药品名称查询是否在目录内和甲乙类分类。甲类全额报销，乙类个人先自付一定比例后报销，目录外全额自付。
Q: 铜陵集采药品有多少种？价格降了多少？
A: 铜陵市落实国家集采药品490种，平均降幅54%，包括降压药、降糖药、抗肿瘤药等常用药品。冠脉支架从均价1.3万元降至700元，降幅93%。全市551家定点医疗机构和525家定点零售药店均执行集采价格，可通过国家医保服务平台APP查询集采药品名单。
Q: 铜陵门诊慢特病有多少种病种？报销比例是多少？
A: 安徽省统一门诊慢特病83种病种目录，铜陵市严格执行。职工普通慢性病不设起付线报销80%，居民报销60%；特殊慢性病按住院政策报销。已办理认定的患者持社保卡或医保码到慢性病定点医疗机构就医直接结算。可拨打待遇保障科电话0562-2618007（义安北路701号鑫冠大厦8楼）咨询病种范围。
关于门诊慢特病认定，请参考《铜陵门诊慢特病怎么认定报销？83个病种即申即享全流程解读》；关于住院报销比例，请参考《铜陵住院医疗费报销怎么算？三级医院起付线700元报87%》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医前通过国家医保服务平台APP查询所需药品是否在医保目录内，是否有集采药品可选，优先选择目录内药品和集采药品，减少个人自付。
步骤2：持社保卡或医保电子凭证到铜陵市定点医疗机构（551家）或定点零售药店（525家）就医购药，目录内费用直接联网结算，个人只需支付自付部分。门诊慢特病患者需已办理认定，享受职工80%、居民60%的报销待遇。
步骤3：结算后通过国家医保服务平台APP查询报销明细，确认药品和项目的报销比例是否正确。对目录判定有疑问的，可拨打铜陵市医疗保障局待遇保障科电话0562-2618007（义安北路701号鑫冠大厦8楼，工作日8:00-12:00、14:30-17:30）咨询，或到铜陵市政务服务中心医保窗口（湖东路666号一楼，电话0562-5889762）现场查询。
医保目录, 铜陵医保目录, 医保报销范围, 药品目录, 诊疗项目, 医用耗材, 铜陵医保报销范围
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