您是马鞍山城乡居民医保参保人，最近家人住院花费较大想了解大病保险怎么报销，但不知道起付线是多少、分段比例怎么算，不少人反映担心看不起病。马鞍山大病保险到底怎么报销？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 马鞍山市城乡居民医保参保人，经基本医保报销后个人负担仍较重的大病患者 |
| 核心结论 | 大病保险起付线1.5万元，分段报销60%至80%，年度封顶30万元；特困低保对象起付线降50%、报销提5个百分点、取消封顶 |
| 关键数据 | 起付线1.5万元；5万内60%、5-10万65%、10-20万75%、20万以上80%；封顶30万元 |
3分钟帮你理清马鞍山大病保险全流程，从为什么办到办没办成全覆盖。
一、为什么要了解大病保险（政策背景与目的）
1.1 政策出台背景
大病保险是基本医保的延伸和补充，旨在解决参保人因大病导致的高额医疗费用负担。安徽省统一城乡居民大病保险待遇政策，马鞍山市严格执行省级标准。马鞍山曾率先将大病保险起付线降至1万元（马政办〔2019〕11号），后过渡到全省统一的1.5万元标准。
安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策（皖医保发〔2024〕9号）规定：大病保险起付线1.5万元，5万内60%、5-10万65%、10-20万75%、20万以上80%，年度封顶30万元。
这意味着什么：基本医保报销后，如果您个人自付的合规医疗费用超过1.5万元，超出部分还可以通过大病保险二次报销，花得越多报销比例越高，有效防止因病致贫。
1.2 对您的影响
以下是大病保险分段报销比例明细：
| 费用段（经基本医保报销后个人自付合规费用） | 报销比例 |
|---|---|
| 起付线以上至5万元 | 60% |
| 5万元至10万元 | 65% |
| 10万元至20万元 | 75% |
| 20万元以上 | 80% |
特困人员、低保对象起付线降低50%（即7500元），各段报销比例提高5个百分点，并取消年度封顶线。
1.3 不办的后果
大病保险无需单独申请，参加城乡居民医保即自动享受大病保险待遇。但如果不了解政策，可能不知道在基本医保报销后还能二次报销，导致该享受的待遇没有享受。符合医疗救助条件的困难群众如不主动申请，也可能错过救助待遇。
二、哪些人能享受大病保险待遇（适用人群与条件）
2.1 适用人群
凡参加马鞍山市城乡居民基本医疗保险的参保人，均自动享受大病保险待遇，无需额外缴费或单独申请。职工医保参保人按职工医保大额医疗费用补助政策执行。
2.2 享受前提条件
大病保险报销的前提是：已参加城乡居民医保并正常缴费；医疗费用经基本医保报销后，个人自付的合规医疗费用累计超过大病保险起付线1.5万元；就医医疗机构为医保定点机构。
2.3 不适用情形
基本医保不予支付的费用（如美容整形、非疾病治疗项目等）不纳入大病保险报销范围。未参加城乡居民医保的人员不享受大病保险待遇。在非定点医疗机构就医的费用一般不纳入。
三、怎么办大病保险报销（流程与案例）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证或社保卡 | 1份 | 原件 | 核验参保身份 |
| 医疗费用发票 | 1份 | 原件 | 经基本医保结算后 |
| 基本医保结算单 | 1份 | 原件 | 显示基本医保报销金额 |
| 费用明细清单 | 1份 | 原件 | 列明合规费用明细 |
| 银行卡 | 1份 | 复印件 | 本人名下账户 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：基本医保结算
在定点医疗机构住院或门诊慢特病就医时，先通过基本医保直接结算，获取基本医保结算单和费用发票。
第2步：大病保险自动结算或申请
在马鞍山市定点医疗机构就医的，大病保险一般与基本医保同步"一站式"结算，无需单独申请。异地就医未直接结算的，需携带材料到医保经办服务大厅申请。
第3步：审核与到账（含时限）
经办机构审核合规费用和分段报销比例，审核通过后将大病保险报销金额打入申请人银行账户。
马鞍山医保经办服务大厅地址：鹏融国际大厦5B，咨询电话0555-2357951，办公时间工作日8:00-12:00、14:30-17:30。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：在马鞍山市定点医疗机构就医的，大病保险与基本医保同步"一站式"直接结算，无需额外操作。异地就医已备案的，在就医地定点医院也可直接结算。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 马鞍山医保经办服务大厅 | 马鞍山市鹏融国际大厦5B | 0555-2357951 | 工作日8:00-12:00，14:30-17:30 | 乘坐公交至鹏融国际站下车 |
| 马鞍山市医疗保障局 | 马鞍山市雨山区太白大道2007号 | 0555-7167659 | 工作日8:00-12:00，14:30-17:30 | 乘坐公交至太白大道站下车 |
渠道选择建议：本市定点医院就医无需额外办理，出院时自动"一站式"结算。异地就医未直接结算的，携带材料到鹏融国际大厦5B经办大厅申请手工报销时同步申请大病保险报销。
3.4 真实案例计算
赵女士是马鞍山城乡居民医保参保人，因恶性肿瘤在市属三级医院住院，总费用25万元，其中医保目录内合规费用22万元。
- 基本医保报销：市属三级医院起付线700元，报销75%，即（22万-700元）×75%≈16.45万元
- 基本医保后个人自付合规费用：22万-16.45万=5.55万元
- 大病保险起付线1.5万元，超出部分4.05万元
- 大病保险报销：4.05万元×60%=2.43万元
- 合计报销：16.45万+2.43万=18.88万元
- 个人最终负担：25万-18.88万=6.12万元
若赵女士为低保对象，大病保险起付线降为7500元，报销比例提至65%，且取消封顶：
- 超出起付线：5.55万-0.75万=4.8万元
- 大病保险报销：4.8万×65%=3.12万元
- 比普通参保人多报销6900元
四、办没办成（报销结果查询与救助衔接）
4.1 办理结果查询方式
在定点医院"一站式"结算的，结算单上会分别显示基本医保支付金额和大病保险支付金额。手工申请的，可拨打0555-12345转2或0555-2357951查询审核进度。
4.2 医疗救助衔接
经基本医保和大病保险报销后，个人负担仍较重的特困人员、低保对象等困难群众，可申请医疗救助。医疗救助在大病保险报销基础上进一步减轻负担，具体救助标准可咨询马鞍山医保经办服务大厅。
4.3 常见失败原因与补救方法
常见失败原因包括：医疗费用不属于医保目录内合规费用、未在定点医疗机构就医、基本医保结算单缺失、超过报销时限。补救方法：确认费用为目录内合规费用，补全基本医保结算单，在规定时限内提交申请。
温馨提示：大病保险与基本医保、医疗救助形成"三重保障"，困难群众建议在申请大病保险的同时咨询医疗救助待遇，最大限度减轻负担。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要单独缴费参保
很多人以为大病保险需要另外交钱，实际上参加城乡居民医保即自动享受大病保险待遇，无需额外缴费，也无需单独申请参保。
5.2 误区2：大病保险和基本医保是一回事
大病保险是基本医保的补充，基本医保报销后个人自付合规费用超过1.5万元的部分才能进入大病保险报销，两者是先后衔接关系，不是重复报销。
5.3 误区3：所有住院费用都能进大病保险
只有医保目录内的合规医疗费用，经基本医保报销后的个人自付部分才纳入大病保险计算。医保目录外的自费费用不纳入大病保险报销范围。
政策导读
马鞍山市市级政策
| 政策名称 | 马鞍山市城乡居民大病保险实施办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 马鞍山市 |
| 发文机构 | 马鞍山市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 马政办〔2019〕11号 |
| 发文日期 | 2019-01-01 |
| 执行日期 | 2019-01-01 |
| 当前状态 | 已修订 |
| 重点内容 | 马鞍山曾率先将大病保险起付线降至1万元，后根据安徽省统一政策过渡到1.5万元起付线标准；大病保险与基本医保"一站式"结算 |
| 原文链接 | https://f.mas.gov.cn |
安徽省级政策
| 政策名称 | 安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 安徽省 |
| 发文机构 | 安徽省医疗保障局 |
| 发文字号 | 皖医保发〔2024〕9号 |
| 发文日期 | 2024-01-01 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 大病保险起付线1.5万元；5万内60%、5-10万65%、10-20万75%、20万以上80%；封顶30万；特困/低保起付线降50%、报销提5个百分点、取消封顶 |
| 原文链接 | https://www.ah.gov.cn |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一基本医疗保险和大病保险政策框架，规范大病保险起付线、报销比例和封顶线，各地不得超出清单范围自行设立政策 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn |
常见问题 FAQ
Q: 马鞍山大病保险起付线是多少？分段报销比例怎么算？
A: 马鞍山大病保险执行安徽省统一标准，起付线1.5万元。经基本医保报销后个人自付合规费用超出1.5万元的部分，5万以内报60%，5-10万报65%，10-20万报75%，20万以上报80%，年度封顶30万元。
Q: 马鞍山特困人员和低保对象的大病保险有什么优惠？
A: 特困人员、低保对象大病保险起付线降低50%（即7500元），各段报销比例提高5个百分点，并取消年度30万元封顶线。可到马鞍山医保经办服务大厅（鹏融国际大厦5B，电话0555-2357951）咨询医疗救助衔接。
Q: 大病保险需要单独申请吗？在哪里办理？
A: 在马鞍山市定点医疗机构就医的，大病保险与基本医保同步"一站式"结算，无需单独申请。异地就医未直接结算的，携带基本医保结算单、费用发票等材料到马鞍山医保经办服务大厅（鹏融国际大厦5B）申请，办公时间工作日8:00-12:00、14:30-17:30。
关于住院报销比例，请参考《马鞍山住院报销比例与起付线对照表》；关于零星报销，请参考《马鞍山零星报销办理指南》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：住院时优先选择马鞍山市定点医疗机构，出院时确认基本医保和大病保险"一站式"结算，查看结算单上大病保险支付金额。
步骤2：异地就医未直接结算的，携带基本医保结算单、医疗费用发票、费用明细清单到马鞍山医保经办服务大厅（鹏融国际大厦5B，电话0555-2357951）申请大病保险手工报销。
步骤3：经基本医保和大病保险报销后负担仍较重的特困、低保对象，同步到经办大厅咨询医疗救助申请，确认是否符合救助条件。
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