您是马鞍山参保人，最近看病时发现有些药不能报销想了解医保目录范围，但不知道哪些药品能报、哪些诊疗项目在目录内，不少人反映担心全自费负担重。马鞍山医保目录到底怎么查？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 马鞍山市职工医保和城乡居民医保参保人，就医购药时需了解医保报销范围者 |
| 核心结论 | 马鞍山执行国家和安徽省统一医保目录，目录内药品和诊疗项目按规定比例报销，目录外费用全自费 |
| 关键数据 | 门诊慢特病全省统一83种；普通门诊报销60%年限额150元；辅助生殖职工70%居民50%；年度限额职工1.5万居民1万 |
3分钟帮你理清马鞍山医保目录与报销范围，从为什么办到办没办成全覆盖。
一、为什么要了解医保目录（政策背景与目的）
1.1 政策出台背景
医保目录是基本医疗保险报销范围的依据，包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。国家医疗保障局统一制定国家医保目录，安徽省严格执行国家目录并按规定调整。马鞍山市作为安徽省辖市，执行国家和省级统一目录，不得自行扩大或缩小报销范围。
国家医疗保障待遇清单制度（医保发〔2021〕5号）规定：统一基本医疗保险政策框架，各地不得超出清单范围自行设立政策，医保目录执行国家统一标准。
这意味着什么：您在马鞍山看病买药时，只有纳入国家和安徽省医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施才能按比例报销，目录外的项目需要全部自费，了解目录范围可以避免不必要的自费支出。
1.2 对您的影响
以下是医保目录内不同类别的报销规则对比：
| 类别 | 报销规则 | 示例 |
|---|---|---|
| 甲类药品 | 全额纳入报销基数，按规定比例报销 | 基础降压药、常用抗生素 |
| 乙类药品 | 先自付一定比例，剩余部分纳入报销基数 | 部分进口药、新型治疗药物 |
| 丙类（目录外） | 全部自费，不纳入报销 | 美容产品、保健药品 |
| 门诊慢特病 | 全省统一83种，报销≥60% | 高血压、糖尿病、恶性肿瘤 |
门诊慢特病病种全省统一83种，报销比例不低于60%。"两病"（高血压、糖尿病）未达慢特病标准的，基层就医报销≥50%。
1.3 不办的后果
不了解医保目录范围，可能在就医时盲目选择目录外药品和诊疗项目，导致全自费负担加重。不了解门诊慢特病政策，符合条件的患者可能未申请认定，无法享受慢特病门诊报销待遇。
二、哪些项目在医保目录范围内（适用人群与条件）
2.1 目录覆盖范围
医保目录包括三大类：药品目录（甲类、乙类）、诊疗项目目录（检查、治疗、手术等）、医疗服务设施标准（床位费、护理费等）。马鞍山执行国家和安徽省统一目录，具体可通过国家医保服务平台APP查询。
2.2 门诊慢特病目录
安徽省统一规定83种门诊慢特病病种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑血管病等。经认定后，在定点医疗机构门诊治疗相关病种的费用按不低于60%比例报销，多种慢特病年度只计一次起付线。
2.3 不纳入目录的情形
以下项目不纳入医保报销范围：美容整形、减肥增胖、健康体检、预防保健性项目、非疾病治疗项目、医保目录外药品和诊疗项目。辅助生殖技术已纳入报销范围，省内25家定点医疗机构不设起付线，职工70%、居民50%。
三、怎么查医保目录和报销范围（流程与渠道）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证或社保卡 | 1份 | 原件 | 核验身份 |
| 医保电子凭证 | — | 已激活 | 可通过APP查询目录 |
| 药品名称或诊疗项目 | — | 通用名 | 查询时输入 |
| 门诊慢特病认定材料 | 1份 | 病历和检查报告 | 申请慢特病认定 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：查询目录
通过国家医保服务平台APP或皖事通APP，输入药品通用名或诊疗项目名称，查询是否在医保目录内及甲乙类别。
第2步：就医购药
在定点医疗机构和定点零售药店就医购药时，主动告知医生和药师优先选择医保目录内药品和项目。出示医保电子凭证或社保卡直接结算。
第3步：门诊慢特病认定（如需要）
符合83种慢特病病种的参保人，携带病历和检查报告到马鞍山医保经办服务大厅或定点医院申请认定，认定后享受慢特病门诊报销待遇。
马鞍山医保经办服务大厅地址：鹏融国际大厦5B，咨询电话0555-2357951，办公时间工作日8:00-12:00、14:30-17:30。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP（首页→查询服务→药品目录/诊疗项目查询）、皖事通APP（搜索"医保目录查询"）、安徽医保公共服务小程序。全市1500多家定点医疗机构和药店支持医保电子凭证扫码使用。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 马鞍山医保经办服务大厅 | 马鞍山市鹏融国际大厦5B | 0555-2357951 | 工作日8:00-12:00，14:30-17:30 | 乘坐公交至鹏融国际站下车 |
| 马鞍山市医疗保障局 | 马鞍山市雨山区太白大道2007号 | 0555-7167659 | 工作日8:00-12:00，14:30-17:30 | 乘坐公交至太白大道站下车 |
渠道选择建议：查询药品和诊疗项目是否在目录内，优先使用国家医保服务平台APP线上查询，方便快捷。申请门诊慢特病认定需携带病历材料到经办大厅或定点医院现场办理。
3.4 真实案例计算
孙先生是马鞍山职工医保参保人，患高血压和2型糖尿病，已通过门诊慢特病认定。每月在基层医疗机构开药，药费500元，均为医保目录内甲类药品。
- 门诊慢特病报销比例≥60%
- 每月报销：500元×60%=300元
- 每月自付：500元-300元=200元
- 年度报销：300元×12=3600元
若孙先生未申请慢特病认定，按普通门诊报销：
- 基层不设起付线，报销60%，年度限额150元
- 年度仅报销150元，其余全自费
- 慢特病认定比普通门诊多报销3450元
四、办没办成（目录查询与待遇验证）
4.1 目录查询结果确认
通过国家医保服务平台APP查询药品时，会显示药品名称、甲乙类别、报销限制等信息。甲类药品全额纳入报销，乙类药品需先自付一定比例。查询不到的药品为目录外，需全自费。
4.2 报销金额确认
就医结算时，结算单上会分别显示医保统筹支付、个人账户支付和个人自付金额。目录内甲类费用按规定比例报销，乙类费用扣除先自付部分后按比例报销，目录外费用显示为全自费。
4.3 常见失败原因与补救方法
常见失败原因包括：药品商品名与通用名不符导致查询不到、门诊慢特病未认定无法享受待遇、在非定点机构就医无法报销。补救方法：用药品通用名查询，及时申请慢特病认定，选择定点医疗机构和药店就医购药。
温馨提示：就医时主动告知医生"请优先开具医保目录内药品"，可有效减少自费支出。如医生开具目录外药品，应询问是否有目录内替代药品。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医保目录内的药都能100%报销
很多人以为进了医保目录就全报销，实际上甲类药品全额纳入报销基数后按比例报销，乙类药品需先自付一定比例再按比例报销，且报销比例受医院级别、起付线等因素影响。
5.2 误区2：马鞍山有自己独立的医保目录
马鞍山市执行国家和安徽省统一医保目录，没有独立的市级目录。国家医保局每年调整目录，安徽省按国家规定执行，各地不得自行制定目录。
5.3 误区3：门诊慢特病病种各地不一样
安徽省门诊慢特病病种全省统一83种，马鞍山执行省级统一目录，不存在市级单独病种。符合条件的参保人应及时申请认定，享受门诊报销待遇。
政策导读
马鞍山市市级政策
| 政策名称 | 马鞍山市医疗保障局经办政务服务事项（门诊慢特病认定） |
|---|---|
| 适用范围 | 马鞍山市 |
| 发文机构 | 马鞍山市医疗保障局 |
| 发文字号 | 经办服务事项规范 |
| 发文日期 | 2026-01-01 |
| 执行日期 | 2026-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 门诊慢特病认定为常规经办事项，执行安徽省统一83种病种目录；全市1500多家定点医疗机构和药店支持医保电子凭证使用；人民医院、中心医院、十七冶医院全覆盖 |
| 原文链接 | https://ylbzj.mas.gov.cn |
安徽省级政策
| 政策名称 | 安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 安徽省 |
| 发文机构 | 安徽省医疗保障局 |
| 发文字号 | 皖医保发〔2024〕9号 |
| 发文日期 | 2024-01-01 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 门诊慢特病全省统一83种，报销≥60%；普通门诊基层不设起付线报销60%，年限额150元；"两病"基层报销≥50%；辅助生殖职工70%居民50%，年度限额职工1.5万居民1万 |
| 原文链接 | https://www.ah.gov.cn |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一基本医疗保险政策框架和医保目录，规范药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，各地不得超出清单范围自行设立政策 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn |
常见问题 FAQ
Q: 马鞍山医保目录在哪里查询？怎么知道药品能不能报销？
A: 可通过国家医保服务平台APP查询药品目录和诊疗项目，输入药品通用名即可查看是否在目录内及甲乙类别。也可拨打马鞍山医保咨询电话0555-12345转2或0555-2357951咨询。马鞍山执行国家和安徽省统一目录。
Q: 马鞍山门诊慢特病有多少种？怎么申请认定？
A: 安徽省门诊慢特病全省统一83种，报销比例不低于60%。符合条件的参保人携带病历和检查报告，到马鞍山医保经办服务大厅（地址：鹏融国际大厦5B，电话0555-2357951）或定点医院申请认定，办公时间工作日8:00-12:00、14:30-17:30。
Q: 医保目录外的药品完全不能报销吗？
A: 医保目录外的药品和诊疗项目基本医疗保险不予报销，需全部自费。但部分特殊药品可通过医保谈判药"双通道"机制纳入报销，建议就医时询问医生是否有目录内替代药品或谈判药渠道。
关于门诊报销政策，请参考《马鞍山门诊报销政策详解》；关于大病保险，请参考《马鞍山大病保险起付线与分段报销比例》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：下载国家医保服务平台APP，激活医保电子凭证，使用"药品目录查询"功能确认常用药品是否在医保目录内及甲乙类别。
步骤2：患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人，携带病历和检查报告到马鞍山医保经办服务大厅（鹏融国际大厦5B，电话0555-2357951）申请门诊慢特病认定，享受≥60%门诊报销。
步骤3：就医时主动告知医生优先开具医保目录内药品，结算时查看结算单确认报销金额，如有疑问拨打0555-12345转2咨询。
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