很多人问池州医保目录怎么查、哪些药能报。您是池州参保人员，看病开药时经常遇到有的药能报销有的不能，但不清楚医保目录范围、怎么查目录、集采降价多少。池州集采药品平均降价超52%，本文3分钟帮您读懂医保目录。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 池州市职工医保和居民医保所有参保人员，涉及就医购药报销的患者 |
| 核心结论 | 医保目录内药品和项目按规定比例报销，目录外需自付；安徽省统一83种门诊慢特病目录，池州集采药品平均降价超52%、耗材超82% |
| 关键数据 | 83种慢特病目录、集采药品1200多种、药品降价超52%、耗材降价超82%、108家电子处方流转 |
3分钟帮你读懂池州医保目录范围、查询方法和集采降价。
一、为什么医保目录直接决定哪些药能报销
1.1 政策出台背景
国家建立医保药品、诊疗项目和服务设施目录，池州严格执行国家和省目录。安徽省统一83种门诊慢特病目录。
国家医疗保障待遇清单制度（医保发〔2021〕5号）规定：建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，各地不得超出清单范围自行设立政策，医保支付范围严格执行国家和省级目录。
这意味着什么：医保报销范围由国家和省统一制定目录，目录内按比例报销，目录外自付。
1.2 对您的影响
池州"十四五"期间1200多种药品、34类高值耗材集采在全市86家公立医疗机构落地，药品平均降价超52%，耗材超82%，累计减负8.14亿元。
1.3 不了解目录的后果
不了解医保目录，可能盲目要求医生开目录外药品，导致全额自付。也可能不知道集采降价后的药品价格，在非定点药店购买高价药。了解目录后可主动与医生沟通选择目录内、集采中选的药品。
二、哪些药品和项目在池州医保目录内
2.1 医保目录三大组成部分
- 药品目录：分甲类和乙类，甲类全额纳入报销范围，乙类需先自付一定比例后再按规定报销
- 诊疗项目目录：包括检查费、化验费、手术费、治疗费等，目录内项目按规定报销
- 医疗服务设施标准：包括床位费等，按规定标准报销，超出部分自付
2.2 门诊慢特病病种目录
| 目录类型 | 病种数量 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 安徽省统一门诊慢特病目录 | 83种 | 不低于60% | 职工、居民统一 |
| 跨省直接结算病种 | 10种 | 按就医地政策 | 高血压、糖尿病等 |
| 省内异地直接结算病种 | 83种 | 按规定比例 | 全省均可直接结算 |
| 池州网上鉴定病种 | 83种 | 不低于60% | 全省率先网上鉴定 |
执行安徽省83种门诊慢特病目录。
2.3 目录外不报销情形
- 医保药品目录外的药品：部分进口药、新药、保健药品等
- 诊疗项目目录外的项目：美容整形、减肥增高等非疾病治疗项目
- 超出医疗服务设施标准的费用：高端病房床位费超出标准部分
- 非定点医疗机构发生的费用
三、池州医保目录怎么查怎么用怎么报
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1个 | 正常参保状态 | 就医购药结算用 |
| 身份证 | 1份 | 本人有效身份证 | 身份核验 |
| 门诊慢特病认定证明 | 1份 | 已通过认定的病种 | 享受慢特病待遇 |
| 医生处方 | 1份 | 定点医疗机构开具 | 外配处方流转用 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：查询医保目录
通过国家医保服务平台App查询药品和项目是否在目录内，区分甲类乙类。也可在就医时向医生咨询。
第2步：就医开药
在定点医疗机构就诊时，主动告知医生医保类型，优先选择目录内药品和项目。需到药店购药的，让医生开具电子处方，利用池州外配处方流转网络到定点药店取药。
第3步：结算报销
在定点医院或药店出示医保凭证，系统自动识别目录内项目并按比例报销，个人只需支付自付部分。门诊慢特病患者按不低于60%比例报销。
池州医保提醒：池州108家定点医药机构已实现电子处方线上流转，患者在就近社区医疗机构开具电子处方后即可流转至定点药店购药，直接医保结算。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台App→医保目录查询模块；"池州医疗保障"微信公众号→"智慧医保"→"医保大厅"。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 池州市医疗保障局 | 贵池区长江南路398号 | 0566-2042341 | 周一至周五9:00-17:00 | 市内公交可达 |
| 定点医院医保办 | 各定点医院内 | 建议拨打12393咨询 | 按医院营业时间 | 就诊医院内 |
| 定点零售药店 | 全市各定点药店 | 店内公示电话 | 按药店营业时间 | 就近选择 |
渠道选择建议：查询目录优先使用国家医保服务平台App。购药时利用池州108家电子处方流转机构，到就近定点药店扫码取药并直接医保结算。池州定点药店须扫描追溯码，来源可追溯。
3.4 真实案例计算
周女士是池州居民医保参保人，患有高血压（已认定门诊慢特病），2026年在社区卫生服务中心就诊，医生开具降压药（医保目录内甲类药品，集采中选），月度药费原价120元，集采后48元。甲类全额纳入报销，门诊慢特病报销不低于60%：48×60%=28.8元，个人月度自付19.2元，年度自付230.4元。集采前年度药费1440元，集采后576元，降价864元，降幅60%。
池州集采降价对比表：
| 类别 | 集采数量 | 平均降价 | 累计减负 | 落地机构 |
|---|---|---|---|---|
| 药品 | 1200多种（21批次） | 超52% | 8.14亿元 | 86家公立医疗机构 |
| 高值医用耗材 | 34类（26批次） | 超82% | 含在8.14亿元内 | 86家公立医疗机构 |
四、目录外费用怎么处理怎么确认
4.1 目录查询与确认
- 国家医保服务平台App：输入药品通用名查询是否在目录内，区分甲类乙类
- 定点医院医保办：就医时可咨询具体药品和项目的报销类别
- 池州市医疗保障局：拨打0566-2042341咨询目录相关问题
- 定点药店：药店系统可实时查询药品是否在目录内及报销比例
4.2 目录外费用的处理
医保目录外的药品和项目需全额自付。患者可与医生沟通优先选择目录内药品和集采中选产品。
4.3 常见问题与补救
误开目录外药品可与医生沟通更换为目录内药品。集采药品缺货可通过外配处方流转到定点药店购买，池州108家机构支持。
池州医保提醒：池州在全省率先建成药品耗材"进销存"管理系统，全市定点零售药店销售药品须扫描追溯码录入系统才能完成医保支付，实现药品来源可追溯。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医院开的药都能走医保报销
纠正：只有医保目录内的药品和项目才能按比例报销，目录外费用需全额自付。药品目录分甲类和乙类，甲类全额纳入报销范围，乙类需先自付一定比例。就医时可主动询问医生所开药品是否在目录内。
5.2 误区2：医保目录是池州自己定的
纠正：医保目录由国家和安徽省统一制定，池州严格执行国家和省级目录，不得自行调整。安徽省统一83种门诊慢特病病种目录，池州在全省率先推行门诊慢特病网上鉴定，效率提高65%以上。
5.3 误区3：集采降价药品质量不好
纠正：集中带量采购是国家组织的大规模采购，通过以量换价降低药品价格，中选药品均通过国家药品质量和疗效一致性评价，质量有保障。池州集采药品平均降价超52%，耗材平均降价超82%，累计减轻群众负担8.14亿元。
政策导读
池州市市级政策
| 政策名称 | 池州市基本医疗保险门诊慢特病认定管理暂行办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 池州市 |
| 发文机构 | 池州市医疗保障局 |
| 发文字号 | 池医保发〔2023〕相关文件 |
| 发文日期 | 2023-04-10 |
| 执行日期 | 2023-04-10 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 门诊慢特病病种统一执行安徽省83种目录，优化调整22种疾病认定标准，在全省率先推行门诊慢特病网上鉴定，效率提高65%以上 |
| 原文链接 | https://www.chizhou.gov.cn/OpennessContent/show/1726424.html |
安徽省级政策
| 政策名称 | 安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 安徽省 |
| 发文机构 | 安徽省医疗保障局、安徽省财政厅 |
| 发文字号 | 皖医保发〔2024〕9号 |
| 发文日期 | 2024-12-26 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 慢特病门诊全省统一83种病种目录，报销比例不低于60%；普通门诊基层不设起付线报销60%，年度限额150元 |
| 原文链接 | https://www.ah.gov.cn/szf/zfgb/565417311.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，明确医保药品目录、诊疗项目和服务设施标准 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 池州医保目录外的药品能报销吗？
A: 医保目录外药品需全额自付，建议优先选择目录内和集采中选药品。集采药品降价超52%。
Q: 池州门诊慢特病目录有多少种？
A: 池州门诊慢特病统一执行安徽省83种病种目录，报销比例不低于60%。池州在全省率先推行门诊慢特病网上鉴定，效率提高65%以上，可通过"池州医疗保障"微信公众号申请。跨省直接结算病种达10种，省内异地83个病种均可直接结算。
Q: 池州医保目录怎么查询？
A: 可通过国家医保服务平台App查询药品和项目是否在目录内，区分甲类乙类。也可拨打0566-2042341（贵池区长江南路398号）咨询。池州108家定点医药机构实现电子处方流转，定点药店须扫描追溯码，系统自动识别是否在目录内并直接结算。
关于池州门诊报销，请参考《池州门诊报销怎么算》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医前通过国家医保服务平台App查询常用药品是否在目录内，区分甲类乙类，就诊时主动告知医生优先选择目录内和集采中选药品。
步骤2：需要购药时，让医生开具电子处方，利用池州108家电子处方流转机构到就近定点药店扫码取药并直接医保结算，药店须扫描药品追溯码。
步骤3：患有高血压、糖尿病等慢性病的，通过"池州医疗保障"微信公众号申请门诊慢特病网上鉴定（全省率先，效率提高65%），认定通过后享受不低于60%报销比例，如有疑问拨打0566-2042341咨询。
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